Introduction : Les adénocarcinomes de l’intestin grêle (AIG) sont des tumeurs rares et de mauvais pronostic. Les données concernant la chimiothérapie des AIG avancés sont peu nombreuses. La plupart des études sont rétrospectives et menées sur de faibles effectifs (inférieurs à 40 patients).

Patients et Méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus tous les patients traités consécutivement par une première ligne de chimiothérapie entre 1996 et 2008 pour un AIG avancé (tumeurs ampullaires et péri-ampullaires exclues). La survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG) ont été estimées par la méthode de Kaplan Meier et comparées par le test du Log-Rank. Les modèles d’analyse univariée et multivariée de Cox ont été utilisés pour la recherche de facteurs cliniques et biologiques prédictifs de survie.

Résultats : Au total, 99 patients ont été inclus (âge moyen : 57 ans ; hommes : 54,5 %). La tumeur primitive était duodénale (60 %), jéjunale (28 %) ou iléale (12 %). Le stade tumoral était localement avancé (n = 13) ou métastatique (n = 86). Un total de 928 cures a été analysé avec une médiane de 8 cures [2-37] par patient. Les schémas de chimiothérapie utilisés en première ligne étaient les suivants : LV5FU2 (n = 10), FOLFOX (n = 48), FOLFIRI (n = 19), LV5FU2-cisplatine (n = 16) et autres (n = 6). Les médianes de SSP étaient de 7,9 ; 7,4 ; 6,0 ; 4,8 et 8,1 mois respectivement. Les médianes de SG étaient de 13,5 ; 17,8 ; 10,6 ; 9,3 et 10,6 mois respectivement. Pour l’ensemble de la population, les médianes de SSP et SG étaient de 7,2 et 15,1 mois respectivement. En analyse multivariée, le stade OMS (p = 0,0001) et un taux sérique élevé de ACE (p = 0,01) ou de CA19-9 (p = 0,02) étaient les seules variables significatives prédictives de SG moindre. Pour le sous-groupe de patients traités par sels de platine, le LV5FU2-cisplatine était moins efficace en analyse multivariée que le FOLFOX en termes de SSP (risque relatif [RR] = 2,88 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,13-7,30 ; p = 0,03) et SG (RR = 3,34 ; IC : 1,30-8,53 ; p = 0,01).

Conclusion : Cette étude multicentrique (qui correspond à la plus grande série de patient rapportée à ce jour) suggère que le FOLFOX est la chimiothérapie de choix à utiliser en première ligne de traitement des AIG avancés. Le stade OMS initial et le taux sérique des marqueurs ACE et CA 19-9 sont les principaux facteurs pronostiques en analyse multivariée.