Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

La reconstruction du nez est un chapitre très vaste qui recouvre des situations innombrables, et des techniques de réparation très variées en fonction de :

• l'étiologie, qu'elle soit tumorale, traumatique, malformative ;
• le terrain, de l'enfant au vieillard, de l'homme à la femme, du sujet sain au tabagique ou à l'artérioscléreux ;
• la topographie, de la partie haute de l'arête nasale à la pointe ;
• l'étendue et la profondeur de la lésion, de la perte de substance superficielle localisée à la mutilation, subtotale, totale ou élargie.

Dans ce domaine très particulier, l'exigence esthétique et fonctionnelle doit être très élevée et conduire à des reconstructions proches de la normale qu'autorisent les développements techniques les plus récents. De même que l'on n'imagine plus aujourd'hui qu'un enfant soit opéré d'une fente labio-maxillo-palatine autrement que par un chirurgien hautement spécialisé, les reconstructions complexes du nez, au même titre que celles du pavillon de l'oreille, doivent bénéficier d'une connaissance fine des indications techniques, d'une maîtrise confirmée par l'expérience et d'un sens artistique développé.

Une sélection de techniques se dégage en fonction de la topographie de la perte de substance, de son caractère superficiel ou transfixiant.

Pour les pertes de substance superficielles de la partie supérieure du nez, les lambeaux les plus utiles sont le lambeau de rotation frontoglabellaire de Marchac et les lambeaux d'avancement en îlot. Les greffes de peau totale y ont de bonnes indications, tout comme sur la pointe du nez où le lambeau de Rieger, le lambeau bilobé modifié par Zitelli, le lambeau de Rybka peuvent répondre à la plupart des situations.

Pour les pertes de substance transfixiantes de la pointe, les greffes composées de la racine de l'hélix ou du lobe d'oreille, les lambeaux nasogéniens repliés ou plicaturés, les lambeaux nasogéniens ou frontaux à pédicules transitoires apportent les meilleures solutions.

Enfin, les reconstructions nasales étendues peuvent atteindre une grande qualité grâce au traitement simultané de la doublure nasale, de la charpente et de la couverture cutanée par des lambeaux frontaux.

Bien entendu, un spécialiste doit aussi connaître parmi les techniques plus rares celles qui sont fiables et performantes dans des conditions particulières.

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