Évaluation de la faisabilité, de la morbidité et de l’efficacité à moyen terme de l’utilisation d’un hamac total de derme porcin (Pelvicol^®) associé à une sacro-spinofixation bilatérale dans la cure de prolapsus génital par voie vaginale.

Entre mai 2001 et juin 2006, 101 patientes présentant un prolapsus génital de grade 3–4 (POPQ classification) ont été opérées par voie vaginale. Une patiente a refusé l’utilisation du derme porcin pour des raisons religieuses. La fixation antérieure était réalisée par la voie transobturatrice et la postérieure par sacro-spinofixation. Les complications per- et postopératoires, les résultats anatomiques et la satisfaction globale ont été évalués.

La technique décrite a toujours été faisable. La durée opératoire moyenne était de 112±39minutes (extrêmes : 40–310). Le taux de complications peropératoires était de 4,9 % (trois plaies vésicales, un plaie rectale et un plaie d’un ligament lomboovarien lors d’une hystérectomie). Le taux de complications postopératoire était de 11,9 % (quatre cas de rétention aiguë d’urine, une plicature urétérale et cinq hématomes pararectaux dont deux nécessitant une reprise chirurgicale compliquée d’une fistule urétrovaginale dans un cas et une infection urinaire). Avec un délai moyen de 29±12 mois (12–74), 73,3 % des patientes présentaient un résultat anatomique optimal et 16,8 % une récidive. Le taux de satisfaction global était de 87,7 %. Ce taux n’était que de 60 % pour les patientes ayant un recul de quatre à six ans.

Nos résultats confirment la faisabilité de la cure de prolapsus utilisant un hamac total de derme porcin associé à une sacro-spinofixation avec une morbidité comparable à la chirurgie vaginale sans prothèse. Cependant, les résultats anatomiques à moyen terme posent le problème de la permanence des prothèses biologiques.

To evaluate the feasibility, morbidity and mid-term results of genital prolapse cure by vaginal route using a total hammock of porcine skin implant (Pelvicol^®) and bilateral sacro-spinofixation.

From May 2001 to June 2006, 101 patients with grade 3–4 genital prolapse, using the POPQ classification, were treated by vaginal route. One patient refused the use of porcine skin implant for religious reasons. Anterior fixation of the total hammock was performed by transobturator route and the posterior fixation was done on sacrospinous ligaments associated with a bilateral Richter operation. Intra- and postoperative complications, anatomical results, as well as global satisfaction, have been evaluated.

The technique was always feasible. With a mean follow-up of 29 months, anatomical results were optimal in 73.3% while 16.8% of recurrences were observed. Mean operating time was 112±39min (range: 40–310). Intraoperative complication rate was 4.9% (three bladder injuries, one rectal injury, one unfundibulo pelvic ligament injury during hysterectomy). Postoperative complication rate was 11.9% (four cases of urinary retention, one urethral plication and five pararectal haematomas including two cases requiring a second surgery complicated by an urethrovaginal fistula in one case and one urinary infection). With a mean follow-up of 29±12 months (74–12), optimal anatomical results and recurrence rate were 73.3 and 16.8%, respectively. Global satisfaction rate was 87.7%. This rate decreased to 60% for patients with a 4- to 6-year follow-up.

Our results confirmed the feasibility of genital prolapse cure using a total hammock of porcine skin and bilateral sacro-spinofixation with a similar rate of complications to vaginal surgery without implant. However, anatomical results at mid-term raise the issue on the permanence of biological meshes.