Intravascular ultrasound imaging has been pivotal in the understanding of coronary artery disease and the development of percutaneous coronary intervention. The ability to analyse vessel walls and measure atherosclerotic lesions more accurately has enabled the field of invasive cardiology to overcome the limits of angiography. In fact, intravascular ultrasound measurements correlate with functional measurement of coronary blood flow, as a result interest in their use for the diagnosis of lesion severity in ambiguous lesions and for left main trunk analysis has grown. On the interventional side, intravascular ultrasound is used to determine the major predictors of restenosis and stent thrombosis, which are the main pitfalls of percutaneous coronary intervention. In the bare-metal stent era, intravascular ultrasound-guided percutaneous coronary intervention was associated with a reduction in restenosis rates because it enabled identification and treatment of the risk factors for complications. Although drug-eluting stents have provided a great technological advance in percutaneous coronary intervention, further reducing the rate of in-stent restenosis, they have not abolished restenosis completely; intravascular ultrasound has also been used in this setting to identify the mechanisms responsible for drug-eluting stent restenosis. As in the bare-metal stent era, identification of the predictors of restenosis and stent thrombosis and their subsequent treatment may offer the promise of improved outcome in the drug-eluting stent era. This review focuses on the potential benefit of intravascular ultrasound-guided percutaneous coronary intervention with regard to restenosis and stent thrombosis in the bare-metal stent and drug-eluting stent eras.

L’imagerie par échographie endovasculaire a joué un rôle déterminant dans la compréhension de la coronaropathie et dans le développement de l’angioplastie coronaire. La possibilité d’analyser la paroi vasculaire et de mesurer de façon plus précise les lésions athéromateuses ont permis à la cardiologie interventionnelle de dépasser les limites de l’angiographie. En effet, les mesures réalisées à l’aide de l’échographie endocoronaire sont corrélées avec la mesure du flux sanguin coronaire et présente donc un intérêt particulier pour la mesure de la sévérité des lésions considérées comme angiographiquement ambiguës ou pour l’évaluation des troncs coronaire gauches. Du point de vue interventionnelle, l’échographie endocoronaire a permis d’identifier les principaux prédicteurs de resténose et de thrombose de stent qui représentent les deux principales limitations de l’angioplastie coronaire. Du fait de sa capacité à identifier les facteurs de risques de ces complications et de permettre leur traitement, l’angioplastie guidée par l’échographie endocoronaire à l’ère des stents métalliques était associée à une réduction de la fréquence de la resténose. Les stents actifs représentent une innovation technologique très importante en angioplastie, permettant de réduire de considérablement la fréquence de la resténose. Cependant ils ne l’ont pas aboli et l’échographie endocoronaire à une nouvelle fois permis d’identifier les mécanismes responsables de cette complication lors de l’utilisation de ces stents dits actifs. Tout comme dans l’ère des stents métalliques, l’identification de ces prédicteurs et leur traitement dans l’ère des stents actifs pourraient offrir une occasion d’améliorer le pronostic de l’angioplastie coronaire. Cette revue vise à résumer les données relatives au bénéfice potentiel de l’utilisation de l’échographie endocoronaire pour guider l’angioplastie coronaire sur la resténose et la thrombose de stent dans l’ère des stents métalliques et ceux des stents actifs.