Clinical trials in patients with pacemakers for sinus node dysfunction or atrioventricular block have highlighted the fact that desynchronization of ventricular contraction induced by right ventricular apical pacing is associated with long-term morbidity and mortality. These clinical data confirm pathophysiological results indicating that right ventricular apical pacing causes abnormal ventricular contraction, reduces pump function and leads to myocardial hypertrophy and ultrastructural abnormalities. In this manuscript, we discuss the clinical evidence for the adverse and beneficial effects of various right ventricular pacing sites, left ventricular pacing sites and biventricular pacing. We also propose a decisional algorithm for pacing modalities, based on atrioventricular conduction, left ventricular function and expected lifespan.

Les essais cliniques réalisés chez les patients stimulés pour une dysfonction sinusale ou un bloc auriculoventriculaire ont mis en évidence une relation de causalité entre l’asynchronisme de contraction ventriculaire induite par la stimulation ventriculaire droite apicale et la morbimortalié à long terme de ces patients. Ces données viennent confirmer les résultats physiopathologiques qui montrent que la stimulation ventriculaire droite engendre des anomalies de la cinétique ventriculaire, réduit la fonction contractile et induit une hypertrophie et des anomalies ultrastructurales myocardiques. Dans cet article, les auteurs détaillent les avantages et les inconvénients des sites de stimulation ventriculaire droite, gauche ou biventriculaire et proposent un arbre décisionnel pour une stimulation cardiaque physiologique, basé sur la conduction auriculoventriculaire, la fraction d’éjection ventriculaire gauche et l’espérance de vie.