Introduction : La répartition abdominale viscérale du tissu adipeux (TA) est associée à un excès de risque métabolique et vasculaire. Nous avons évalué si les variations de la quantité du TA viscéral obtenues grâce à une éducation thérapeutique étaient associées aux modifications anthropométriques et métaboliques.

Patients et méthodes : Un programme d’éducation thérapeutique de 12 mois a été proposé à 32 patients diabétiques de type 2 présentant un syndrome métabolique. Celui-ci était basé essentiellement sur la réduction des apports en graisses saturées et une sollicitation à l’activité physique. L’analyse par DEXA et IRM (coupe unique en L3/L4) évaluait la distribution du tissu adipeux. Nous avons corrélé les variations du tissu adipeux viscéral (TAV) avec les paramètres métaboliques, après 12 mois de prise en charge. Nous avons également étudié les variations de ces paramètres entre les patients répondeurs (réduction ≥ 10 % du TAV après 12 mois) et non-répondeurs (réduction < 10 % ou majoration du TAV).

Résultats : Sur l’ensemble du groupe, les variations du TAV sont positivement corrélées avec les variations de l’IMC, du tour de taille, de la glycémie, des ALAT, du TA total et tronculaire, et négativement avec les variations du HDL cholestérol (HDLc). Il n’existe pas de corrélation significative entre les variations du TAV et celles du rapport tour de taille/tour de hanche, de la pression artérielle, des triglycérides, du cholestérol total, de la ferritine, de la leptine ou de l’adiponectine. L’efficacité du programme est jugée par la réduction du TAV ≥ 10 % de la valeur de départ chez environ 1/3 des patients (groupe répondeur, n = 12). Les réductions du tour de taille, du HDLc, des ALAT, de la leptine et du TA total et tronculaire sont significativement plus importantes chez les répondeurs versus non-répondeurs. Aucun des paramètres anthropométriques ou biologiques étudiés de permet de prédire les sujets répondeurs.

Conclusion : Dans notre population de patients diabétiques de type 2, les variations du TAV sont corrélées aux variations de marqueurs du syndrome métabolique (tour de taille, HDLc) ou de marqueur de stéatose hépatique (ALAT). Notre programme éducatif simple a permis une réduction significative du TAV chez 1/3 des patients. La réduction des ALAT et l’augmentation du HDLc plaident en faveur d’une amélioration du métabolisme hépatique.