L’hypotension intracrânienne spontanée (HICS) est une cause rare de céphalée. Le blood-patch épidural lombaire (BPEL) est le traitement de référence en cas d’échec des traitements médicamenteux. L’attitude thérapeutique en cas d’échec de plusieurs BPEL n’est en revanche pas codifiée. Nous rapportons deux cas d’HICS guéris, après échec de deux BPEL, par une perfusion épidurale de 20mL par heure de sérum salé isotonique pendant 36heures, réalisée selon la technique du mandrin liquide.

Une femme, âgée de 35ans, fut hospitalisée pour céphalées orthostatiques subaiguës. Le diagnostic d’HICS fut posé et deux BPEL réalisés sans bénéfice clinique. Les céphalées disparurent après une perfusion épidurale de sérum physiologique. Une seconde patiente, âgée de 75ans, fut hospitalisée pour céphalées orthostatiques chroniques. La pression du LCS mesurée par ponction lombaire était basse. La recherche d’une brèche durale fut négative. En l’absence d’efficacité de deux BPEL, la patiente bénéficia d’une perfusion épidurale de sérum physiologique qui permit une disparition complète des céphalées.

En cas d’échec de plusieurs BPEL, la recherche d’une brèche durale est souvent réalisée, mais le recours à un geste chirurgical de colmatage reste exceptionnel. Dans ce cas, la perfusion épidurale de sérum physiologique semble être une alternative thérapeutique efficace malgré le petit nombre de cas publiés.

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is an uncommon cause of secondary headache due to a cerebrospinal fluid (CSF) hypotension. Lumbar epidural blood-patch (LEBP) is the most effective treatment and can be repeated in case of relapse. There is no standard therapeutic strategy for patients free of dural tears who fail to respond to several consecutive blood-patches. We report two cases of SIH successfully treated by an epidural saline infusion after two consecutive LEBP.

A 35-year-old woman was admitted to hospital for severe orthostatic headache. The diagnosis of SIH was retained. Two LEBP were performed but with no clinical benefit. Headache disappeared totally after an epidural saline infusion. A second woman, aged 75 years, was admitted for chronic orthostatic headaches. The CSF pressure was low. Search for a dural tear was negative. After two unsuccessful LEBPs, the patient was treated with an epidural saline infusion. Her headache resolved completely and definitely.

It is common procedure to search for a dural tear when patients fail to respond to several consecutive LEPB. Surgical repair is however exceptional. An epidural saline infusion might be an efficient therapeutic alternative despite the small number of cases reported in the literature.