Objectif. Rapporter un mode de déclaration rare de la périartérite noueuse révélée par un hématome spontané périrénal bilatéral récidivant.

Matériel et méthodes. Un homme de 40 ans, sans antécédent, a présenté de façon aiguë un syndrome douloureux abdominal fébrile exploré par échographie et scanner.

Résultats. L’échographie et le scanner abdominaux ont objectivé un hématome périrénal droit avec des multiples infarctus corticaux rénaux bilatéraux. L’étude histologique de la pièce opératoire de la néphrectomie d’hémostase a conclu au diagnostic de périartérite noueuse (PAN). Le patient est revenu trois ans plus tard pour un hématome périrénal du rein restant. La tomodensitométrie a objectivé un hématome avec des multiples infarctus rénaux.

Conclusion. La tomodensitométrie volumique en montrant l’association de l’hématome périrénal spontané, des multiples infarctus corticaux rénaux chez ce patient mal suivi pour une PAN, a permis de rattacher cet hématome à sa cause par saignement d’un infarctus cortical dans le cadre de l’évolution de la périartérite noueuse malgré l’absence de microanévrismes, et d’éviter le recours à l’artériographie rénale jugée à risque sur ce terrain de rein unique.

Objective. We report a rare inaugural presentation of polyarteritis nodosa revealed by a recurring spontaneous bilateral perirenal hematoma.

Material and methods. A 40-year-old man, with an uneventful past history developed abdominal pain with fever, explored by CT scan and ultrasonography.

Results. Abdominal CT scan and abdominal ultrasound imaging showed a right perirenal hematoma with multiple bilateral renal cortical infarcts. The histological examination of the hemostasis nephrectomy led to the diagnosis of polyarteritis nodosa. The same patient was seen again three years later for a perirenal hematoma of the left kidney. The CT scan disclosed a massive spontaneous perirenal hematoma with areas of multifocal segmental ischemia.

Conclusion. The association of a perirenal hematoma and areas of multifocal segmental ischemia shown by the CT scan in this patient with known but poorly monitored PAN enabled the discovery that the cause of the hematoma was bleeding of a cortical infarct complicating the PAN despite the absence of microaneurysms. Renal arteriography which would have been potentially dangerous for this patient with a single kidney was thus avoided.