Dégager les principaux enseignements du septième rapport sur la mortalité maternelle au Royaume-Uni (2003–2005).

Analyse comparative avec la situation française rapportée par le Comité national sur la mortalité maternelle (1999–2001).

Le nombre de décès maternels tend à augmenter et le nombre de décès indirects est supérieur au nombre de décès directs. Les étiologies et leur rang respectif sont maintenant très différents de la situation française. L’obésité, l’âge maternel croissant, le diabète et le tabagisme deviennent des facteurs favorisants importants. Au Royaume-Uni, les cardiopathies sont les causes dominantes des étiologies indirectes et la moitié environ des cas est liée à une pathologie ischémique tandis qu’en France les décès d’origine cardiaque sont rares. La maladie thromboembolique reste la cause dominante des étiologies des morts directes, alors que l’hémorragie a nettement régressé contrairement à la France où l’hémorragie reste préoccupante. Les causes infectieuses sont au second rang (avec la prééclampsie) au Royaume-Uni alors qu’elles ne représentent qu’une cause rare en France. Dans les deux rapports, les soins non optimaux restent fréquents pour les causes directes. Les décès attribuables à l’anesthésie sont très rares aujourd’hui (n=6), mais dans de nombreux cas britanniques, l’anesthésie a contribué au décès par des soins non optimaux (n=31). Le rapport britannique souligne, plus encore qu’en France, le rôle important des personnels insuffisamment formés et notamment des internes non supervisés.

Le Royaume-Uni se distingue par le renouvellement de sa réflexion sur les stratégies qui intègrent les conceptions modernes sur la sécurité des soins. L’analyse systémique, les registres de pathologies, les indicateurs de suivi représentent notamment des approches passionnantes qu’il faut également mettre en œuvre en France.

To describe the main results and recommendations from the seventh report on confidential enquiry into maternal death in the United Kingdom (UK) (2003–2005).

Comparison with the most recent French data (1999–2001).

Maternal mortality tends to increase and indirect causes are more common than direct causes. Causes of deaths and their respective ranking are strikingly different with what is observed in France. This can probably be ascribed to the increasing role of obesity, maternal age, tobacco use and diabetes in the UK. Cardiac disease now ranks first among indirect causes and is linked in half of cases to ischaemic heart disease. This contrasts with the French situation where cardiac death remains rare. Thromboembolic disease remains the main cause of direct deaths while the role of haemorrhage has decreased. This also contrasts with the French situation where haemorrhage remains of concern. Sepsis is now the second cause in the UK (at the same level than preeclampsia), while it is a rare cause in France. In both French and UK reports, substandard care remains of concern in many cases of direct deaths. Anaesthesia is now a rare cause of death (n=6) although the UK report emphasizes that in a large number of cases, anaesthesia has contributed to death because of substandard care (n=31). In many cases, the report highlights the deleterious role of unsupervised residents.

The United Kingdom report integrates modern strategies that might improve patient safety, including systems failure analysis, incident reporting and registries. Systematic auditing (with proposition of auditable standards) might also prove important in facilitating implementation of the top ten recommendations. All these strategies might also be implemented in France and hopefully might prove to be also beneficial here.