Identifier les pratiques françaises de prescription de bilans d’hémostase systématiques avant la pratique d’une anesthésie médullaire en pédiatrie.

Analyse descriptive de la pratique.

Une enquête téléphonique a été menée à l’aide d’un questionnaire standardisé auprès de structures chirurgicales répertoriées à l’aide de l’annuaire de l’Association des anesthésistes réanimateurs pédiatriques d’expression française (Adarpef). Ce questionnaire avait pour but de préciser la fréquence de la pratique des blocs centraux chez l’enfant, la taille de l’équipe anesthésique, les modalités d’évaluation de la qualité de l’hémostase en consultation d’anesthésie, les indications et la nature d’un éventuel bilan biologique et l’existence d’une attitude consensuelle au sein de l’équipe de médecins anesthésistes réanimateurs (MAR).

Quarante-deux centres hospitaliers (27 CHU, dix CHD, cinq structures privées) ont été contactés et 61 MAR ayant une pratique des blocs centraux chez l’enfant ont répondu aux questionnaires. Cinquante-trois MAR, représentant 35 centres et 218 praticiens, appartenaient à une équipe ayant développé une attitude consensuelle au sein de leur structure : 57,1 % des équipes (soit 49,5 % des MAR) pratiquent une stratégie orientée par l’acquisition de la marche. Les autres restent fidèles à la prescription systématique d’un bilan biologique quels que soient l’âge et les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique. Cependant, seuls 54 % des MAR pratiquent un examen clinique exhaustif.

La disparité des pratiques conduit à souhaiter l’élaboration de recommandations d’experts, confortant l’attitude raisonnable d’une stratégie orientée après l’acquisition de la marche.

Because of the lack of controlled studies, there is no consensus regarding the practice of routine haemostasis tests before neuraxial blockade in children. The purpose of this study was to describe the French surgical practice about the preoperative evaluation of coagulation in children who were scheduled for paediatric neuraxial anaesthesia.

Descriptive analysis of the practice.

A telephone survey for coagulation screening was conducted in French surgical paediatric units, known to perform paediatric neuraxial anaesthesia on a routine basis. The aim of the standardized questionnaire was to evaluate the expertise in performance of neuraxial block, the modalities of the preoperative haemostasis screening, and the indications of biological tests and to assess whether a standardized team procedure was used.

Forty-two hospitals (27 universities, 10 general hospitals and five private institutions) were contacted; 61 anaesthesiologists with an expertise with central block answered the survey. Thirty-five institutions used a standardized procedure and 57,1% of them undertook routines tests only in children who are not walking. In the remaining 42,9%, the strategy was to screen systematically all patients whatever their age, familial and personal history as well as physical examination. However, only 54% of the anaesthesiologists performed an extensive physical examination in order to detect symptoms in favour of signs of haemostatic disorders.

While numerous data suggest that routine testing does not to provide much extra information in the absence of a positive history, a systematic strategy is still widely applied in children. Guidelines need to be developed to insure the safety of oriented tests.