L'efficacité du traitement médical des ulcères gastroduodénaux est telle que les indications chirurgicales actuelles portent presque essentiellement sur leurs complications : perforations, hémorragies, sténoses. Le traitement chirurgical lui-même est en pleine mutation avec l'essor de la laparoscopie.

Les ulcères perforés sont traités par toilette péritonéale et suture de l'ulcère. Ces mêmes principes sont appliqués sous laparoscopie. Dans l'ulcère gastrique, l'excision des berges s'impose pour dépister une dégénérescence.

Les ulcères hémorragiques ne sont opérés qu'en cas d'instabilité hémodynamique et après échec de la réanimation et du traitement endoscopique (sclérose, électrocoagulation, laser). On réalise alors une hémostase directe ou indirecte, rarement une gastrectomie d'hémostase.

Les sténoses sont devenues rares et ne sont opérées qu'en cas d'échec du traitement médical et d'éventuelles dilatations endoscopiques.

Le traitement chirurgical simultané de la maladie ulcéreuse prévenant la récidive est discuté en fonction du terrain et de la compliance des patients à suivre un traitement médical postopératoire. La découverte d' Helicobacter pylori modifie l'attitude thérapeutique par rapport au traitement de fond.

En cas d'ulcère perforé, un geste complémentaire est souvent contre-indiqué par le risque septique. En revanche, dans les hémorragies, certaines études montrent que le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse n'aggrave pas le pronostic.

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