Infections au cours des polymyosites et des dermatomyosites - 29/01/09
Isabelle Marie, Département de médecine interne, CHU de Rouen, 1 rue de Germont, F-76031 Rouen Cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
Les infections constituent une complication grave des polymyosites/dermatomyosites, dont elles représentent l’une des premières causes de mortalité, aboutissant au décès des patients dans 9 à 30 % des cas.
Elles sont favorisées par les caractéristiques propres des polymyosites/dermatomyosites : âge, lymphopénie, troubles pharyngo-œsophagiens, hypoventilation alvéolaire par atteinte des muscles striés respiratoires, pneumopathie infiltrante diffuse.
La corticothérapie et le traitement immunosuppresseur constituent aussi des facteurs de risque d’infections au cours des polymyosites/dermatomyosites.
Les infections peuvent être pyogènes ou opportunistes. Les mycobactéries, Pneumocystis jiroveci et Candida sp. sont les microorganismes pathogènes les plus fréquemment responsables d’infections opportunistes.
La prophylaxie primaire de la pneumocystose devrait être instituée chez les patients ayant des taux de lymphocytes CD4 inférieurs à 250/mm3.
La vaccination (antipneumococcique, antigrippale) devrait être proposée aux patients traités de manière prolongée par agents immunosuppresseurs.
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Infections result in increased mortality rates in patients with polymyositis/dermatomyositis, leading to death in 9 to 30% of cases.
The following parameters can be considered of predictive value for infection onset in polymyositis/dermatomyositis: age, lymphopenia, esophageal dysfunction, ventilatory insufficiency, interstitial lung disease, calcinosis cutis, as well as higher mean daily doses of steroids.
A great variety of microorganisms may be responsible for pyogenic and opportunistic infections in polymyositis/dermatomyositis. Opportunistic infections are more often due to mycobacteria and fungi (Pneumocystis jiroveci, Candida sp.).
Because a great variety of microorganisms may be responsible for opportunistic infections, it seems difficult to initiate primary prophylaxis in patients with polymyositis/dermatomyositis who exhibit risk factors for opportunistic infections. Primary prophylaxis of Pneumocystis jiroveci pneumonia should be given in the group of patients exhibiting CD4-cell count lower than 250/mm3.
Vaccination should be performed in patients with polymyositis/dermatomyositis, prior to immunosuppressive therapy institution.
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Vol 38 - N° 2
P. 303-316 - février 2009 Retour au numéro
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