L’histoire de la circulation extracorporelle (CEC) en chirurgie cardiaque remonte à 1953 à l’occasion d’une fermeture de communication inter-auriculaire. Depuis, les connaissances se sont accumulées mais la médecine par les preuves (MPP) garde une place modeste en raison de la rareté des études cliniques prospectives pouvant donner lieu à des revues systématiques et à des méta-analyses. La MPP est davantage orientée sur les conséquences cliniques que les résultats intermédiaires. Quand elles sont disponibles, les méta-analyses sont présentées dans ce travail en ce qui concerne le rôle de la revascularisation myocardique chirurgicale sous CEC, du ballon de contre-pulsion intra-aortique, le liquide d’amorçage et la température de la CEC, l’antibioprophylaxie, les agents halogénés, les agents hémostatiques, l’érythropoïétine recombinante, le plasma frais congelé, le laveur-centrifugeur de cellules sanguines, la perfusion de glucose-insuline-potassium, le maintien strict de la normoglycémie périopératoire, les statines, l’extubation précoce, la manipulation des drains thoraciques, la prise en charge respiratoire et la prévention des arythmies postopératoires. Cependant, beaucoup de questions restent sans réponse par manque d’études cliniques de qualité suffisante (meilleur débit, meilleure pression de perfusion, meilleure hémoglobinémie, température d’analyse des gazométries…).

The history of cardiopulmonary bypass (CPB) goes back to 1953, when Dr. Gibbon operated on a patient with atrial septal defect. Since, then a tremendous amount of knowledge has accumulated in this field. However evidence-based medicine (EBM) is scarce because practice of CPB relies mainly on current experience. The goal of EBM is to produce systematic reviews and clinical guidelines that summarise scientific knowledge about a topic in a single publication that preferably is updated regularly.

EBM is more concerned by clinical outcome rather than by surrogate outcome. When available, meta-analyses are summarized on the role of surgical myocardial revascularization on CPB, intra-aortic balloon pump, priming and temperature of CPB, antibiotic prophylaxis, inhaled anaesthetics, haemostatic drugs, r-erythropoietin, fresh frozen plasma, blood washing and autologous transfusion, glucose-insulinpotassium infusion, fast-track, thoracic drain manipulations, respiratory physiotherapy and prevention of arrhythmias. However, many clinical issues persist (e.g., perfusion ouput and pressure, haemoglobin concentration, analyse of blood gases…) and new prospective randomised clinical studies should be encouraged.