Si les atteintes pulmonaires classiques conduisent aisément au diagnostic de sarcoïdose, il est important de ne pas méconnaître les manifestations pulmonaires atypiques et inhabituelles potentiellement graves de la maladie.

Nous rapportons l’observation originale d’un patient, âgé de 21 ans, ayant développé des atteintes pseudotumorales pulmonaire et nasosinusienne révélatrices d’une sarcoïdose. La tomodensitométrie thoracique et des sinus mettait en évidence une atteinte parenchymateuse pulmonaire avec de nombreux nodules excavés associés à des micronodules, des adénopathies médiastinales, ainsi qu’un épaississement pariétal des sinus maxillaires et sphénoïdaux. Le taux sérique d’angiotensine convertase était élevé à 120UI/L. L’évolution était favorable après institution d’une corticothérapie à la posologie initiale de 1mg/kg par jour ; lors du suivi à huit mois, le patient était asymptomatique sous prednisone (22,5mg par jour).

Chez ces patients, la découverte de telles localisations pulmonaires atypiques doit faire éliminer systématiquement d’autres affections sous-jacentes, et notamment, une infection (tuberculose, aspergillose), une pathologie tumorale ou une autre affection granulomateuse (maladie de Wegener, pneumoconiose).

Bilateral hilar lymphadenopathy, with or without lung parenchymal infiltrates, is the most common radiographic finding in patients with sarcoidosis. Atypical pulmonary findings have been uncommonly reported and include multiple large lung nodules, cavitation, lobar collapse, pleural effusions or pneumothorax.

We report a 21-year-old non caucasian patient who presented with pulmonary nodular infiltration and sinonasal involvement revealing sarcoidosis. Thoracic and sinus computed tomographic scan showed both multiple excavated large lung nodules and micronodules, hilar lymphadenopathy and sinus thickening. Laboratory studies disclosed elevated angiotensin converting enzyme serum level (120UI/L). Outcome was favorable after institution of corticosteroids (at an initial dose of prednisone of 1mg/kg/day); at eight-month-follow-up, the patient was asymptomatic, while receiving prednisone 22.5mg/day.

In patients exhibiting unusual pulmonary manifestations, diagnosis of sarcoidosis relies on compatible clinical signs, evidence of non-caseating granulomas, and exclusion of underlying conditions including infections, malignancy and other granulomatous diseases (Wegener disease, pneumoconiosis).