Les sarcomes utérins sont des tumeurs rares qui représentent moins de 4 % des tumeurs malignes de l’utérus. On différencie plusieurs sous-types histologiques : les sarcomes du chorion cytogène (Endometrial stromal sarcoma), dont l’origine est la muqueuse, les léiomyosarcomes d’origine musculaire, qui représentent moins de 25 % des sarcomes utérins, et les carcinosarcomes d’origine mixte, qui sont les plus fréquents. Le traitement associe chirurgie et radiothérapie ; une chimiothérapie adjuvante peut être proposée dans les formes de haut grade. Le pronostic de ces lésions est sombre et dépend de l’extension lésionnelle au diagnostic et de la qualité de l’exérèse initiale. Le diagnostic est le plus souvent postopératoire et les sarcomes représentent 0,2 à 1 % des lésions opérées avec le diagnostic préopératoire de fibromes utérins. L’échographie en doppler ne permet pas de différencier les sarcomes utérins des fibromes. L’IRM, et notamment les séquences dynamiques après injection de gadolinium, peut, elle, aider au diagnostic en montrant des lésions se rehaussant précocement après injection avec une intensité de prise de contraste supérieure à celle du myomètre. L’existence de plages de nécrose intralésionnelle est également très spécifique. Il semble licite de proposer une IRM aux patientes pouvant bénéficier d’un traitement chirurgical conservateur de fibromes utérins, voire d’un traitement par voie basse, afin d’éviter un morcellement intra-abdominal d’un sarcome utérin, compte tenu de la gravité du pronostic dans ce cas.

Uterine sarcomas constitute less than 4% of all uterine neoplasms. The most common histological variants are leiomyosarcoma, carcinosarcoma and endometrial stromal sarcoma. The treatment associates surgery and radiotherapy; an adjuvant chemotherapy is proposed in forms of high rank. Prognosis is dark and depends on tumour extent at diagnosis and on quality of the initial surgery. The diagnosis is often post-surgical, and the sarcoma account represents 0.2 to 1% of the lesions operated with the preoperative diagnosis of uterine leiomyomas. Doppler ultrasound cannot differentiate the uterine sarcomas from myomas. MRI and DCE-MRI are useful by showing high post-contrast intensity signal (higher than myometrium) and necrosis. In case of preserving surgical treatment of uterine myomas, it seems licit to propose MRI in order to avoid an intra-abdominal parcelling out of a uterine sarcoma, taking into account the gravity of prognosis in this case.