Parmi les allergies alimentaires de plus en plus nombreuses, l'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) a varié dans son expression clinique au cours des dernières années: formes digestives (entéropathie chronique) plus rares, multiplication des formes réaginiques, des rectorragies, individualisation de la constipation et de l'œsophagite associées aux PLV, allergies alimentaires multiples ou aux hydrolysats poussés.

Plusieurs facteurs contribuent à ce développement: génétique, environnement, précocité de la diversification alimentaire, et même consommation de lait de femme. On oppose schématiquement les mécanismes IgE dépendants bruyants aux formes retardées à médiation cellulaire. La part de l'APLV dans la dermatite atopique est mieux précisée.

Bien que transitoire en règle générale, l'APLV peut être d'un pronostic sévère sur le plan gastro-entérologique ou allergologique (gastroentéropathie à éosinophiles, syndrome des allergies alimentaires multiples, allergie aux hydrolysats de protéines). Le bénéfice de l'utilisation orale de préparation d'acides aminés est indéniable. La nécessaire qualité du suivi nutritionnel de ces patients est soulignée, pour éviter d'induire une hypotrophie.

Within increased cases of food allergy, cow's milk protein allergy (CMPA) wears now several new insights. Whereas classical chronic enteropathy is more uncommon, numerous cutaneous immediate and rectorragic forms involve paediatricians and allergologists. Chronic constipation and oesophagitis are known as atypic variants of CMPA. Multiple food allergy and allergy to extensively hydrolysed formulas are new severe expressions of CMPA. Two main mechanisms are described to explain immediate and late reactions: IgE mediation and T lymphocytes hyper reactivity, leading to systematized biological evaluation.

Amino acid-based formula is certainly a decisive help for the more severe cases. Eviction diets need careful monitoring of nutritional status of growing infants.

Research is undertaken to prevent the so called « allergy march : preventive measures are proposed to reduce allergic risk by mean of dietetic or probiotic prescriptions before and after birth of at-risk patients. Early solid feeding should be avoided before at least 6 months in case of allergic familial history. Breast-feeding promotion is to be emphasized, mainly in a country with poor breast-feeding coverage rate such as France. Low allergenic diet could be proposed to mothers during pregnancy and lactation, only in at-risk situations.