Depuis quelques années, l'augmentation du nombre de patients immunodéprimés liée soit à la maladie elle-même, soit à des facteurs iatrogènes a pour conséquence, d'une part l'apparition de la sélection de champignons présentant des résistances primaires ou secondaires, d'autre part l'émergence de nouvelles espèces de champignons. Ainsi les antifongiques sont plus largement utilisés. Ceci a entraîné la mise en œuvre plus systématique de tests de sensibilité in vitro. Cette évaluation concerne essentiellement les antifongiques systémiques : amphotéricine B, 5-fluorocytosine, kétoconazole, fluconazole et itraconazole.

Un protocole de référence National committee clinical laboratory standards methods (NCCLS M27P) a été mis au point pour définir une méthode de CMI standardisée permettant une bonne reproductibilité inter-laboratoires. Elle a permis de donner des concentrations critiques pour interpréter les résultats. Il est important que les tests commercialisés soient validés par rapport à cette technique. Actuellement, deux tests répondent à ce critère : le E-test® (AB Biodisk) et le Fungitest® (bioMérieux). Pour certains auteurs, le premier est supérieur à la technique de référence pour mettre en évidence une résistance à l'amphotéricine B, mais présente l'inconvénient d'une lecture délicate (microcolonies) notamment pour les azolés. Le Fungitest®, s'il est de lecture plus facile, détecte faiblement les souches résistantes. Malgré les progrès importants de reproductibilité, de corrélation in vivo/in vitro, l'évaluation in vitro des antifongiques reste délicate et l'antifongigramme ne doit pas être un examen de routine.

Since few years, we see an increasingly large population of immunocompromised patients. The result is the selection of fungi with primary and secondary resistance and the emergence of new species. So, antifungal agents are more used and it was necessary to developp usually antifungal drug suceptibility testing. Deep antifungal agents are following : amphotericin B, 5-fluorocytosine, ketoconazole, fluconazole and itraconazole.

A National Committee Clinical Laboratory Standards Methods (NCCLS M27 document) has been developped for a performed interlaboratory reproductibility. Further progress has been achieved with determination of interpretive break points. It is important that commercial systems performed according to NCCLS recommandations as E-test® (AB Biodisk) and Fungitest® (BioMérieux).

E-test® is superior in its ability to detect amphotericin B resistance but the interpretation of end points is not easy. Fungitest® is able to detect sensitive strains but has a poor capacity to detect resistant strains. The recent approval of a reference method is encouraging but it is not recommended that antifungal suceptibility testing be performed as a matter of routine.