Décrire les troubles de la marche (TM) au cours des démences primitives, leurs conséquences et l’intérêt de leur prévention et rééducation.

Analyse des articles les plus pertinents disponibles sur Medline concernant la marche et la démence.

La prévalence des TM et de l’équilibre dans la démence de type Alzheimer varie de 9 à 52 %. Les marches frontale et apraxique y sont décrites. Dans la démence vasculaire, les TM à type de marches hémiparétique, frontale et unsteady, sont observés chez plus de 71 % de patients et sont probablement un marqueur précoce de cette démence. Bien qu’en pratique clinique les TM semblent fréquents dans la démence à corps de Lewy et dans la démence associée au Parkinson, caractérisées par la marche parkinsonienne, il n’existe que peu d’études de prévalence. L’évaluation de l’équilibre et la marche du sujet dément repose sur l’analyse du passage assis-debout/debout-assis, de l’appui unipodal, le calcul de la vitesse de marche, le Timed-Up-and-Go test et les tests de double tâche. Malgré le faible nombre d’études, le bénéfice de la rééducation motrice du sujet dément sur l’indépendance fonctionnelle est reconnu. Aucun consensus sur le programme de rééducation type du sujet dément n’existe. Toutefois, les caractéristiques suivantes semblent requises : personnalisation, ciblage des objectifs, association d’exercices stimulant force et équilibre, intégration de tâches sollicitant attention, mémoire immédiate, mémoire de travail et praxies, travail en double tâche, le tout dans un contexte de prise en charge pluridisciplinaire.

Les futurs travaux expérimentaux devront mieux décrire les TM au cours des démences, préciser leur physiopathologie, confirmer l’intérêt de la rééducation motrice et proposer des programmes de rééducation consensuels.

The aim of this paper was to describe gait disorders and their consequences in primary dementias, and to prove the positive impact of their prevention and rehabilitation.

The most relevant articles on gait and dementias available on Medline were analyzed.

The prevalence of gait and balance disorders is between 9 and 52% in Alzheimer-type dementia in which frontal gait and apraxic gait are described. Gait disorders, appearing with a prevalence of over 71% in vascular dementia, seem to be an early indicator of this dementia in which hemiparetic gait, frontal gait and unsteady gait are commonly described. As clinical practice shows, gait disorders appear to be frequent in dementia with Lewy bodies and Parkinsonʼs dementia, both being characterized by Parkinsonian gait; however, there are very few prevalence studies concerning gait disturbances in these two dementias. The balance and gait assessment in demented subjects is based on the analysis of sit-to-stand/back-to-sit and one-leg balance, the measurement of gait speed, the Timed-Up-and-Go and the dual task tests. Although there are few studies on the topic, the benefit of the motor rehabilitation on functional independency in demented subjects is now recognized. The programs used for motor rehabilitation of demented people must be individual with targeted objectives, and associate strength and balance exercises, attentional tasks, immediate and working memories and praxis, in the context of multidisciplinary intervention. However, there is no consensus on a standard rehabilitation program of demented subjects.

Future studies have to analyse gait disorders in demented subjects in order to clarify their pathophysiology. Besides, they may confirm the benefit of rehabilitation and suggest consensual programs.