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Résumé

Les auteurs décrivent les aspects épidémiologiques, anatomocliniques et thérapeutiques des déchirures obstétricales anciennes du périnée. Ces lésions comprennent deux groupes distincts.

Les déchirures ouvertes, fréquentes dans les contrées où le taux d'assistance médicale à l'accouchement est bas ; elles incluent des formes étendues au sphincter anal, sources d'invalidité grave en raison de l'incontinence anale induite. Leur traitement n'a pas connu de modifications sensibles depuis un demi-siècle, mais il se doit de tenir compte des lésions neurologiques éventuellement associées et responsables de 20 % d'échecs fonctionnels en dépit des bons résultats anatomiques obtenus après réparation chirurgicale.

Les lésions fermées, de diagnostic plus subtil et de révélation tardive à l'occasion d'un prolapsus ou d'une incontinence anale dite « idiopathique » ; l'environnement médical a peu d'impact sur leur épidémiologie, alors que les accouchements successifs ont tendance à les aggraver. Nonobstant l'échographie endoanale, permettant une analyse plus fine des lésions occultes du sphincter, les difficultés de la prise en charge conduisent à privilégier la prophylaxie de ces lésions et une systématisation de la rééducation périnéale du post-partum.

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