Objectifs. - La surveillance du travail par analyse de l'électrocardiogramme (ECG) foetal semble offrir une meilleure sensibilité et spécificité pour le dépistage de l'acidose métabolique que l'enregistrement du rythme cardiaque foetal (RCF) selon deux essais randomisés. Nous rapportons les résultats d'une étude descriptive de 173 cas, réalisée entre le 1^er juin 2001 et le 31 mai 2002, dont l'objectif a été d'une part de recueillir les éventuels faux-négatifs (définis par une acidose métabolique néonatale avec pH inférieur à 7,05 et déficit de base (DB) supérieur à 12 mmol/L, en l'absence d'événement décisionnel du STAN plus de 30 minutes avant la naissance), et d'autre part d'évaluer si l'indication d'extraction posée par le STAN n'est pas trop tardive en cas d'anomalie du RCF.

Patientes et méthodes. - Il s'agit d'une population à risque, présentant des altérations du RCF. La surveillance a été assurée par l'analyseur de l'ECG foetal STAN, à l'aide d'une électrode de scalp monospire. Le protocole d'utilisation se fondait sur la classification du RCF selon la FIGO et sur les consignes cliniques de l'essai suédois. Pour cela nous avons comparé deux groupes. Le groupe 1, où un événement décisionnel du STAN impose une issue rapide au travail. Le groupe 2, où malgré un RCF anormal, l'absence de modification de l'électrocardiogramme autorise la poursuite du travail.

Résultats. - Nous relevons sept cas de pH néonataux inférieurs à 7,05, mais un seul peut correspondre à un faux-négatif de la méthode. Le pH artériel moyen et le nombre de foetus nés avec un pH artériel inférieur à 7,10 ne diffèrent pas significativement entre les deux groupes. Il n'existe pas de différences concernant le DB moyen à la naissance, et le nombre d'enfants présentant un déficit de base supérieur à 12 mmol/L.

Conclusion. - Les résultats semblent en faveur d'une réaction adaptée du STAN en cas de détresse foetale. Il est cependant difficile de connaître le réel bénéfice que l'on peut attendre de cette méthode dans notre pays. Il est nécessaire de poursuivre l'évaluation de cette technique sur notre population pour apprécier son bénéfice réel.

Objectives. - Two randomized trials found that monitoring labor by analyzing the fetal electrocardiogram (STAN) appears to offer better sensitivity and specificity in screening for metabolic acidosis than cardiotocography (CTG) does. We report here the results of a descriptive study of 173 cases between 1 June 2001 and 31 May 2002, the objectives of which were twofold: to determine the number of possible false negatives (defined by neonatal metabolic acidosis with a pH less than 7.05 and base deficit (BD) greater than 12 mmol/l, in the absence of a STAN decisions event more than 30 min before birth), and to assess whether STAN indicated the need for operative intervention too late in cases of fetal distress.

Patients and methods. - Our study was conducted on an at-risk population with CTG changes. STAN was used with a scalp electrode to monitor labor according to a protocol based upon the FIGO CTG classification and the clinical instructions used in the Swedish trial. Accordingly, we compared two groups: in group 1, a STAN decision event required a rapid conclusion to labor, while in group 2, the absence of any STAN decision event meant that labor continued, despite the changes in the tracing.

Results. - We found seven cases with a neonatal pH less than 7.05, but only one may involve a false negative by this method. The mean arterial pH and the number of fetuses born with an arterial pH less than 7.10 did not differ significantly between the two groups, nor were there any significant differences in the mean BD at birth, or the number of children with a BD greater than 12 mmol/l.

Conclusion. - The results appear to indicate that use of STAN with the usual CTG enables an appropriate response to cases of fetal distress, but it remains difficult to determine the real benefits that can be expected from this method in France. Longer assessment in our population is required before we can assess its actual advantages.