La prévention du cancer du sein repose sur la mammectomie, la castration (chirurgicale ou chimique) et l’utilisation de molécules bloquant les voies de signalisation cellulaire, conduisant au cancer, non approuvées en France dans cette indication.

Analyse de la littérature sélectionnée à partir de la base Medline sur les mots clés : cancer du sein ; chimioprévention ; chirurgie prophylactique ; tamoxifène ; raloxifène ; BRCA.

Quatre essais sur la chimioprévention par tamoxifène montrent une diminution de l’incidence des cancers du sein de 22 à 33 % chez les patientes traitées, limitée aux cancers estrogénodépendants, surtout dans les populations à risque élevé (histologique ou génétique) même en cas d’utilisation concomitante d’un traitement substitutif de ménopause. Le bénéfice semble perdurer dans le temps. L’effet du raloxifène est comparable à celui du tamoxifène avec des bénéfices osseux et un moindre risque endométrial, le risque thromboembolique persistant. La chirurgie prophylactique mammaire est efficace, y compris en cas de fort risque génétique lorsqu’elle est pratiquée tôt, et requiert une décision mûrement réfléchie venant de la patiente dont les choix doivent être respectés. La castration a un impact positif sur le risque mammaire y compris chez les patientes ayant un risque génétique.

La prévention du cancer du sein passe par une meilleure sélection des patientes, une adaptation du type de prévention tenant compte de la balance risques/bénéfices mammaires et extramammaires avant de pouvoir être proposée en pratique clinique.

The breast cancer prevention is based on mastectomy hormonal deprivation (surgical or chemical) and the use of drugs acting on cell signalization pathways, which provoke the cancerization (these drugs are not officially authorized in France).

Analysis of the literature selected from the Medline base on the keywords: breast cancer; chemoprevention; prophylactic surgery; tamoxifene; raloxifene; BRCA.

Four trials on the chemoprevention by tamoxifene show a reduction in the breast cancer incidence from 22% up to 33% in the treated patients, limited to oestrogen-dependant cancers, especially in the populations at risk high (histological or genetic) even in the event of concomitant hormonal replacement therapy. The benefit seems continue in time. Raloxifene and tamoxifene effects are comparable with bone benefits and a less risk of endometrial cancer for raloxifene, but the risk of venous thrombosis is still persisting. The breast prophylactic surgery is effective mainly in case of genetic elevated risk when it is practiced in the young age, and requires a patient agreement (the decision needs to follow the patient advice after complete information). The prophylactic ovariectomy has a positive impact on the mammal risk even in the high genetic risk women.

The breast cancer prevention requires a better selection of the patients, an adaptation of the type of prevention taking account of the balance risks and benefits (mammals and extramammals) before a clinical use in routine.