Évaluer les myomectomies par voie vaginale exclusive et par voie mixte cœliovaginale afin de dégager l’intérêt et les indications respectives de ces deux options.

Série continue de 60 patientes opérées d’une myomectomie par voie vaginale ou cœliovaginale entre décembre 1999 et janvier 2007.

Trente-trois patientes (55 %) ont bénéficié d’une myomectomie par voie vaginale exclusive (groupe 1) et 27 (45 %) d’une myomectomie par abord mixte cœliovaginal (groupe 2). Le geste vaginal dans le groupe 2 trouvait sa justification dans le cadre de dissections difficiles de myomes interstitiels profonds (60 %) ou pour la fermeture d’hystérotomies peu accessibles par voie cœlioscopique (40 %). La durée opératoire moyenne, les pertes sanguines et la durée de séjour à l’hôpital étaient respectivement de 120minutes, 431ml et 3,2 jours dans le groupe 1 et 180minutes, 437ml et 5,1 jours dans le groupe 2. Les taux de laparoconversion et de complications notables étaient de 9 % dans le groupe 1 et de 15 % dans le groupe 2.

Pour la myomectomie, la voie vaginale est une bonne alternative à la laparotomie. Le double abord cœliovaginal est intéressant pour élargir les indications des myomectomies de moindre contrainte. Compte tenu des complications et du taux de laparoconversion, il faut définir des situations contre-indiquant ce principe. Les modalités d’une prophylaxie infectieuse efficace restent également à établir.

To evaluate vaginal and laparoscopic-assisted vaginal myomectomy in order to find interest and indications of this two-way approach of myomectomy.

Retrospective study of 60 patients operated of a myomectomy by vaginal or laparoscopic-assisted vaginal way between December 1999 and January 2007.

Thirty-three patients (55%) profited from an exclusive vaginal myomectomy (group 1) and 27 (45%) from a laparoscopic-assisted vaginal myomectomy (group 2). The vaginal gesture in group 2 was carried out mainly because of difficult dissections of deep interstitial myomes (60%) or for the closing of hysterotomies not accessible by coelioscopic way (40%). Mean operating time, blood loss and length of hospital stay were 120minutes, 431ml, 3.2 days in group 1 and 180minutes, 437ml, 5.1 days in group 2, respectively. Laparoconversions and notable complications rates were 9% in group 1 and 15% in group 2.

Laparoscopic-assisted vaginal myomectomy is interesting to widen indications of laparoscopic way for myomectomy. However, considering complications and rate of laparoconversion, it is necessary to define situations against indicating this gesture. The methods of prevention of the infection also remain to be found.