Une plaie chronique du pied diabétique à risques nécessite un bilan étiologique précis. Les trois principales causes à éliminer sont l’absence de décharge, l’ostéite sous-jacente à la plaie et l’ischémie. Le degré de gravité sera mesuré grâce à la classification de l’Université du Texas (U.T.) et le degré d’infection grâce à la classification du Consensus international sur le pied diabétique de 2007. L’artériopathie doit être évaluée par la clinique et un écho-Doppler qui décrivent précisément tous les axes artériels du membre inférieur incluant les trois axes de jambe sous-gonaux. L’artériographie n’est pratiquée qu’en cas d’indication à une revascularisation. Le traitement repose sur la décharge stricte et permanente de la plaie, le traitement d’une ostéite éventuelle et la revascularisation par angioplastie ou pontage si nécessaire, l’optimisation du traitement antidiabétique et les soins locaux. L’ostéite peut être traitée médicalement (antibiothérapie adaptée à diffusion osseuse et décharge de la plaie) ou par l’association de ce traitement médical à une résection osseuse limitée. Aucune amputation même d’un orteil n’est réalisée sans bilan vasculaire préalable. La décharge de la plaie doit être réévaluée régulièrement et sa mauvaise observance toujours évoquée en premier en cas d’aggravation de la plaie ou de retard inexpliqué de cicatrisation.

A chronic diabetic foot ulcer requires a search for the etiology. The three main causes to search for are poor off-loading compliance, osteomyelitis, and peripheral vascular disease. The level of severity is measured with the U.T. classification and the level of infection with the classification of the International Consensus on the Diabetic Foot. Peripheral vascular disease must be precisely evaluated by Doppler ultrasound, which describes all the arteries of the lower limb. Angiography is required only in case of revascularization. Treatment of the ulcer includes strict off-loading, topical treatment, optimal treatment of hyperglycemia, and antibiotic therapy on a case-by-case basis for osteomyelitis and/or, angioplasty or by-pass procedures. Osteomyelitis can be treated by associating conservative surgery, antibiotic therapy, and off-loading. No amputation, even of one toe, must be done without a previous vascular check-up. Off-loading of the ulcer must be regularly checked. Poor off-loading compliance must be systematically investigated if the ulcer worsens or healing is delayed.