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Peut-on se fier à l’angle poplité chez l’enfant paralysé cérébral marchant ? - 08/09/08

Doi : 10.1016/j.rco.2007.08.003 
M.-L. Louis a, , E. Viehweger a, F. Launay a, A.D. Loundou b, V. Pomero a, M. Jacquemier a, J.-L. Jouve a, G. Bollini a
a Service d’orthopédie pédiatrique, hôpital la Timone, 72, rue Monte-Cristo, 13004 Marseille, France 
b Service de santé publique, faculté de médecine, Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans la pratique médicale, il est habituel d’admettre qu’une rétraction des muscles ischiojambiers se manifeste cliniquement par une extension incomplète du genou lorsque la hanche est en flexion et par une diminution des angles poplités conventionnel et modifié. Une différence importante entre l’angle poplité conventionnel et l’angle poplité modifié (différentiel poplité) devrait donc être associée à un flexum de hanche. Le but de notre étude est de vérifier que ces hypothèses basées sur l’évaluation clinique sont corrélées aux faits cliniques constatés. Notre série était composée de 35 enfants paralysés cérébraux marchants, âgés de 11±3,6 ans en moyenne, ayant un angle poplité conventionnel pathologique et un schéma de marche en jump knee ou en crouch knee. Les valeurs angulaires du flexum de hanche, des angles poplités conventionnel et modifié, ont été mesurées. L’existence d’une corrélation entre le différentiel poplité et la présence d’un flexum de hanche a été analysée. Les analyses statistiques ont démontré qu’il existe une relation significative entre la présence d’un flexum de hanche et un différentiel poplité strictement inférieur à 10° et entre l’absence d’un flexum de hanche et un différentiel poplité supérieur ou égal à 10°. Ces résultats démontrent statistiquement l’inverse de ce que l’on attendait. Nos résultats montrent que l’examen articulaire est insuffisant mais indispensable. L’angle poplité conventionnel ne permet pas d’évaluer de manière fiable l’état de rétraction des ischiojambiers. Nous recommandons donc de répéter les examens cliniques et de réaliser une analyse quantifiée de la marche avant toute décision chirurgicale d’allongement des ischiojambiers.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose of the study

In clinical practice, it is generally accepted that hamstring tightness results in incomplete knee extension when the hip is in flexion and in smaller conventional and modified popliteal angles. Similarly, a difference between the conventional popliteal angle and the modified popliteal angle (popliteal differential) would be associated with a permanent deficit in knee extension. The purpose of this study was to determine whether these two hypothesis correlate with clinical findings.

Material and methods

The series was composed of 35 walking cerebral palsy children, 16 girls and 19 boys, mean age 11±3.6 years with a pathological conventional popliteal angle. These children walked using the jump knee (n=24) or the crouch knee (n=11) pattern. Permanent hip flexion and the conventional and modified popliteal angles were noted. SPSS version 10.1.3 for Window was used to search for a correlation between the popliteal differential and the presence of permanent hip flexion using several values for the popliteal differential (5, 10, 15, 20, and 30°). Data were adjusted for age and gender.

Results

The statistical analyses demonstrated a significant relationship between the presence of permanent hip flexion and a popliteal differential strictly less than 10° and between the absence of permanent hip flexion and a popliteal angle greater or equal to 10°. These statistically significant results, which demonstrated the opposite of what was expected, were independent of age and gender.

Discussion

Our findings demonstrate that examination of the knee joint is indispensable but insufficient. The conventional popliteal angle is not a reliable indicator of hamstring tightness. The normal value of the modified popliteal angle has not been established so that it is impossible to determine what a pathological angle is. We do not know whether measurement of this angle is sufficient to establish indications for surgery. In the future, the development of muscle models coupled with gait analysis should enable more reliable prediction of outcome after surgery. At the present time, we recommend repeated physical examination using a standardized protocol, taking into consideration, several parameters including spasticity, selectivity and muscle force and to perform quantified gait analysis before scheduling hamstring lengthening surgery for walking cerebral palsy children.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Angle poplité, Infirme moteur cérébral, Diplégique, Enfant, Analyse de la marche

Keywords : Popliteal angle, Cerebral palsy, Diplegic, Children, Gait analysis


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Vol 94 - N° 5

P. 443-448 - septembre 2008 Retour au numéro
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