Les antirétroviraux ont modifié le pronostic de l'infection VIH. Toutefois, la morbidité et la mortalité de l'infection par le virus C aggravent ce pronostic chez les patients co-infectés. La complexité de la transplantation hépatique, les aspects éthiques, le manque de greffon, le déficit immunitaire sous-jacent et la co-infection font que ces patients sont exclus par principe de la transplantation d'organe. Cette expérience pilote tente d'évaluer sa faisabilité dans cette population. Entre décembre 1999 et mars 2002, sept patients ont été transplantés. La moyenne de CD4 était de 332/ml, la charge virale VIH < 50 copies/ml. Avant la transplantation, aucun patient n'avait eu d'infection opportuniste et tous recevaient une trithérapie anti-VIH adaptée à leur histoire. Le suivi moyen était de 14 mois : un patient est décédé (mois 3), un autre a présenté une candidose oesophagienne, la moyenne de CD4 était de 280/ml, la charge virale < 50 copies/ml chez quatre patients. Une rechute HVC est observée chez tous les patients. La thérapie interféron/rivabirine a été proposée chez quatre patients. Tous les patients ont reçu du tacrolimus et des corticoïdes. Au décours, le traitement antirétroviral a été modifié quatre fois pour toxicité et une fois pour échappement. Nous avons noté deux insuffisances rénales réversibles, deux diabètes insulinodépendants réversibles, deux pancréatites et des anomalies de la chaîne respiratoire mitochondriale chez quatre patients. Il est possible d'envisager une transplantation hépatique chez les co-infectés VIH/VHC moyennant des critères de sélection stricts compte tenu de sa complexité. Cette stratégie encore expérimentale nécessite un partenariat multidisciplinaire.

The prognosis of HIV infection has been modified by antiretroviral therapy. However, the morbidity and the mortality of HCV co-infection increase and may be a major problem of health service. Up to now co-infected patients are excluded of transplantation due to complexity, the ethical aspects, the immunodeficiency and the co-infection. This study tries to estimate the feasibility in this population. Between December 1999 and March 2002, seven patients were transplanted. The average of CD4 was 332/ml; the viral load was <50 copies/ml. Before transplantation, no patient had experienced opportunist infection and all patients received antiretroviral therapy adapted to their history. The average follow-up is of 14 months: one patient died 3 months after transplantation, the other one presented a candida in oesophagus, the average of CD4 was 280/ml, and viral load was <50 copies/ml in five patients. A relapse of HVC was observed in all patients. Interferon/rivabirine therapy was proposed for four patients. Every patient received tacrolimus and corticoids. HAART were modified four times for toxicity and one time for virological failure. We observed two cases of transient renal insufficiency, two cases of diabetes, two cases of pancreatitis, and abnormalities of the respiratory mitochondrial chain in four patients. Finally, liver transplantation in HIV-HCV co-infected patients seems to be feasible when strict criteria of selection are taken into account. This still experimental strategy requires a multidisciplinary partnership.