La surveillance continue des bactéries multirésistantes aux antibiotiques à l'hôpital Laënnec (CHU de Nantes) a débuté en 1999. Après 3 ans de sensibilisation, les résultats obtenus ont permis d'identifier les nouvelles orientations stratégiques pour améliorer la maîtrise de leur diffusion. En 2001, les staphylocoques dorés résistants à la méticilline représentaient 45 % des 202 bactéries multirésistantes isolées. Le taux d'incidence global était de 0,42 pour 100 admissions sur la période de surveillance, et celui des souches acquises dans notre établissement a diminué significativement, passant de 0,27 % en 1999 à 0,18 % en 2001 (p < 0,05), notamment dans les services de médecine (p < 0,04). Depuis 3 ans, beaucoup d'efforts de formation/action ont été réalisés. Malgré cela, le taux d'incidence global est resté stable, même si notre action a participé à la réduction du taux d'incidence des staphylocoques dorés résistants à la méticilline acquis dans notre établissement. Les résultats de notre étude montrent que nous ne maîtrisons pas la diffusion des bactéries multirésistantes à partir des patients transférés d'autres établissements, porteurs potentiels, et dont le statut infectieux n'est pas connu jusqu'à un prélèvement à visée diagnostique. La question du dépistage de colonisation à l'entrée des patients, en particulier dans les services à risque, se pose. Par ailleurs, l'évaluation du bon usage des antibiotiques à l'hôpital, en collaboration avec la commission des antibiotiques, et le développement d'une politique de transfert des patients colonisés/infectés pourraient renforcer notre politique actuelle de maîtrise de la diffusion de bactéries multirésistantes aux antibiotiques et réduire leur incidence.

Should we screen for colonization to control the spread of multidrug-resistant bacteria? A multidrug-resistant bacteria surveillance program was performed in 1999 at Laënnec Hospital (Nantes, France). After a 3-year period, the results permit us to determine the strategy to strengthen their spread. In 2001, Staphylococcus aureus resistant to methicillin represented 45% of the 202 multidrug-resistant bacteria isolated. The global incidence rate per 100 admissions remained stable between 1999 and 2001 (0.42%), but those of infections acquired in our institution decreased significantly from 0.27% in 1999 to 0.18% in 2001 (P < 0.05), particularly in medical care units (P < 0.04). In spite of this surveillance program and hygiene trainings, the global incidence remained stable during the study period, even if our action contributed to decrease the incidence of S. aureus resistant to methicillin acquired in our institution. Isolation precautions and screening for colonization policy in intensive care units are not sufficient to control the spread of MRB at hospital level. They should be strengthened by procedures for the transfer of infected or colonized patients and by antibiotic use control.