Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) constitue à l'heure actuelle un véritable problème de santé publique de par sa diffusion dans les établissements hospitaliers. La pression de sélection exercée par les antibiotiques est un facteur de risque individuel dans l'acquisition de SARM, cependant certains auteurs suggèrent que la consommation antibiotique doit être considérée comme un problème écologique et collectif à l'échelle d'un hôpital ou d'une unité de soins. L'objectif de notre étude était d'analyser l'impact de la pression de sélection exercée par les antibiotiques sur la fréquence d'acquisition de SARM. L'étude s'est déroulée sur un an, d'octobre 2000 à septembre 2001, au CHU de Besançon. Le principe de l'analyse reposait sur la recherche d'une relation entre les taux d'incidence d'acquisition de SARM, la pression de colonisation exercée par les cas importés et la pression de sélection exercée par les antibiotiques inactifs en se plaçant à l'échelle d'une unité d'hospitalisation. L'analyse univariée montre une association cohérente entre la pression de colonisation et l'incidence d'acquisition de SARM. Une association cohérente est également observée pour la consommation antibiotique, elle est plus marquée pour les ß-lactamines et les quinolones. On observe également une corrélation positive entre les différentes familles d'antibiotiques. En analyse multivariée, la discrétisation des unités en classe de prescripteur : faible, moyen et fort nous a permis de nous affranchir de la part relative de chaque famille d'antibiotiques et d'étudier l'effet d'une forte consommation par rapport à une faible consommation. Dans ce cas les risques relatifs d'acquérir un SARM dans une unité fortement prescriptrice d'antibiotiques sont les plus importants pour les ß-lactamines et les quinolones. Cette étude montre que le phénomène « acquisition de SARM » n'est pas indépendant de la pression de sélection antibiotique et souligne la nécessité d'améliorer la prescription antibiotique dans la stratégie de maîtrise du risque infectieux lié à SARM.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major nosocomial pathogen, which causes severe morbidity and mortality in hospitals. Antibiotic pressure is recognised as an individual risk factor in the acquisition of MRSA, however, some authors suggest that antibiotic use must be considered as an ecological and collective problem on a unit or hospital scale. The objective of our study was to determine whether antibiotic pressure affects the acquisition of MRSA. The study was conducted during 1 year (from October 2000 to September 2001) at Besançon hospital. The analysis was based on the research of a correlation between incidence of MRSA acquisition, the colonisation pressure exerted by imported MRSA and use of antimicrobials ineffective against MRSA at the unit level. Univariate analysis showed that acquired MRSA cases were significantly correlated with the use of all antimicrobials, as well as with the use of each class of antimicrobial and with colonisation pressure. In multivariate analysis, the stratification of the units into consumer classes allowed us to eliminate the scale effect of each antimicrobial class and to characterise the impact of high antimicrobial use compared to weak antimicrobial. The highest risks of MRSA acquisition were observed for β-lactams and quinolones. This study shows that “MRSA acquisition” is correlated to antibiotic use and highlights the need to improve antibiotic usage in the control of MRSA.