La pyélonéphrite emphysémateuse (PNE) est une forme sévère et nécrosante de la pyélonéphrite bactérienne aiguë. Le germe le plus souvent mis en cause est Escherichia coli, qui est responsable de 60 % des cas. Les facteurs prédisposant sont : un diabète sucré, une infection rénale récente ou ancienne et l'obstruction. Il existe une prédominance féminine (2/1). L'arbre urinaire sans préparation révèle l'emphysème rénal dans 85 % des cas. L'échographie rénale montre des zones hyperéchogènes avec réverbération correspondant aux bulles de gaz. Le scanner est la meilleure technique, permettant une localisation précise du siège du gaz dans le parenchyme rénal ou dans le système collecteur. L'évolution de la maladie est la base de sa classification radiologique en 4 stades. La PNE reste de mauvais pronostic si un traitement médical isolé est instauré. Toute infection urinaire chez un patient diabétique, symptomatique ou non, doit être traitée et doit faire pratiquer une échographie rénale afin d'éliminer une forme sévère. En l'absence d'amélioration sous antibiothérapie adaptée, la suspicion de PNE doit conduire à la réalisation d'un scanner, examen de choix pour affirmer le diagnostic et faire le bilan précis des lésions. La décision de néphrectomie est souvent nécessaire.

Emphysematous pyelonephritis (EPN) is a rare and severe form of acute pyelonephritis. Escherichia coli accounts for 60% of the cases. Predisposing factors are: diabetus mellitus, recent urinary tract infection and obstruction. There is a female predominance (2/1). Conventional radiography reveals the renal emphysema in 85% of the cases. Ultrasonography shows hyperechoic areas corresponding to the gaz. CT scan is the best technique, allowing the exact localization of the gaz inside the renal parenchyma. The natural course of the disease allows its radiologic classification in 4 grades. EPN has a poor prognosis if only a medical treatement is initiated. Every urinary tract infection, in a diabetic patient must be treated, and must lead to a radiologic exploration, which allows an early detection of severe forms of the disease.