Les polypes dentelés colorectaux constituent un groupe hétérogène de lésions comprenant, entre autres, les polypes hyperplasiques (PH) et les adénomes dentelés sessiles (ADS) dont la distinction n’est pas toujours aisée. Il est toutefois important pour le pathologiste de reconnaître les ADS car ils semblent être les précurseurs des adénocarcinomes dentelés impliqués dans la voie « dentelée » de la carcinogenèse colique.

Nous avons sélectionné 102 biopsies de polypes dentelés colorectaux et évalué les paramètres suivants : localisation, taille, nombre de fragments par polype, aspect superficiel ou tangentiel des biopsies, type de résection, localisation de l’aspect dentelé, branchement, horizontalisation, dilatation et hernie à travers la musculaire muqueuse des cryptes, type cellulaire, papilles épithéliales, éosinophilie cytoplasmique et dysplasie.

Quatre-vingt et un polypes correspondaient à des PH (79 %), sept à des ADS (7 %) dont un présentait des foyers de dysplasie, cinq à des adénomes dentelés traditionnels (ADT) (5 %) et trois à des polypes mixtes (PH et adénome tubuleux : 3 %). Seuls six polypes dentelés (6 %) n’ont pu être classés. Les critères majeurs permettant de distinguer l’ADS ont été l’aspect dentelé de toute la hauteur des cryptes et la rareté des cellules indifférenciées à la base des cryptes. De plus, les ADS ont été significativement plus souvent localisés au côlon droit et de plus grande taille que les PH (médiane : 11mm versus 4mm).

L’ADS peut être distingué du PH en pratique quotidienne. La présence de dysplasie dans l’ADS renforce l’hypothèse que ce polype a un potentiel carcinogénétique et mérite d’être suivi cliniquement au même titre qu’un adénome traditionnel.

Serrated polyps of the colorectum are a heterogenous group of mucosal lesions including hyperplastic polyps (HP) and sessile serrated adenomas (SSA), but their morphologic distinction is not always straightforward. However, it is important for the pathologist to identify SSA because recent data show that they might be the precursors of serrated adenocarcinomas which are probably involved in the serrated pathway.

We selected 102 serrated colorectal polyps resected by colonoscopy and evaluated the following parameters: location, size, number of biopsies per polyp, superficial or tangential biopsies, type of resection, location of the serrated feature, branching, horizontalisation, dilatation and herniation of crypts through the muscularis mucosae, cellular type, epithelial tufts, cytoplasmic eosinophilia and dysplasia.

There were 81 HP (79%), seven SSA (7%) of which one showed foci of dysplasia, five traditional serrated adenomas (5%) and three mixed polyps (HP and tubulous adenoma: 3%). Only six serrated polyps could not be classified. The main architectural criterion for diagnosing SSA was a serrated pattern throughout the crypt axis and the rarity of undifferentiated cells at the base of the crypts. Moreover, clinical characteristics were also helpful, since sessile serrated adenomas were significantly more often located in the right colon and larger (median: 11mm versus 4mm) than HP.

SSA can be distinguished morphologically from HP in a daily practice. The presence of foci of dysplasia in one case of SSA supports the hypothesis that these polyps have a carcinogenetic potential and should have the same clinical follow-up as traditional adenomas.