Inappropriate sedation could prolong the duration of mechanical ventilation. The present “before–after” study assessed the impact of a goal-directed sedation using an algorithm with a combination of propofol and remifentanil on the time to extubation.

During 16 months, ICU-patients requiring sedation greater than 24h were prospectively studied. In the first eight months, sedation was achieved using continuous infusions of a benzodiazepine (flunitrazepam or midazolam) and an opioid (fentanyl or sufentanil). In the following eight months, sedation using a propofol-remifentanil combination was given and adapted by the nurses according to the Ramsay score and a pain scale. The main endpoint was the time to extubation (from the cessation of sedation to extubation). The secondary endpoints were the duration of mechanical ventilation, the length of ICU stay, the ICU mortality rate, the need of vasopressive support, the occurrence of self-extubations and Ventilator-Associated Pneumonia (VAP).

Forty-six and 39 patients were included in the first and second periods, respectively. The durations of sedation were similar. The time to extubation was shorter in the second period (10 versus 92h, p<0.0001). The duration of mechanical ventilation, the length of stay in ICU, the mortality rate, the need for vasopressor support and the occurrence of VAP were similar. Five self-extubations occurred in the second period versus one in the first one (p=0.02).

Sedation with adapted infusions of propofol and remifentanil according to the Ramsay score and a pain scale decreases the time to extubation in ICU patients requiring sedation longer than 24h but increases the rate of self-extubations.

Une sédation mal adaptée peut augmenter la durée de ventilation mécanique chez les patients de réanimation. Cette étude de type avant–après avait pour but d’évaluer l’impact d’un changement de régime de sédation (changement de médicaments avec adaptation des posologies selon la profondeur de sédation).

Pendant 16 mois, les patients de réanimation nécessitant une sédation supérieure à 24heures ont été prospectivement inclus. Pendant les huit premiers mois, la sédation a été réalisée par l’association d’une perfusion continue de benzodiazépine (flunitrazépam ou midazolam) et d’un morphinique (fentanyl or sufentanil). Pendant les huit mois suivants, une sédation par propofol-rémifentanil adaptée par l’infirmière en fonction du score de Ramsay a été instaurée. L’objectif principal était le délai d’extubation après l’arrêt de la sédation.

Quarante-six et 39 patients ont été inclus dans les première et deuxième périodes avec des durées de sédation identiques. Le délai d’extubation a été diminué de 92 à 10 heures (p<0,0001). Les durées de ventilation mécanique et de séjour en réanimation, la mortalité en réanimation, le besoin en support vasopresseur et l’incidence des pneumopathies nosocomiales étaient identiques pendant les deux périodes. Le nombre d’autoextubation était supérieur avec une sédation par propofol rémifentanil (cinq versus un, p=0,02).

Une sédation par propofol rémifentanil avec adaptation des posologies par l’infirmière selon une échelle de sédation diminue le délai d’extubation mais augmente le taux d’autoextubations chez les patients de réanimation nécessitant une sédation de plus de 24 heures.