SOFOP-08 – Chirurgie orthopédique – Vissage préventif dans l’épiphysiolyse de hanche. Evaluation du rapport bénéfice risque - 26/06/08
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Résumé |
Objectif |
Compte tenu du risque de bilatéralisation d’une épiphysiolyse fémorale supérieur unilatérale (EFS), deux stratégies sont possibles, surveillance et intervention aux premiers signes d’atteinte controlatérale ou fixation préventive
Nous avons réalisé une étude rétrospective des complications de la fixation préventive.
Matériel et Méthode |
Sur 185 dossiers d’EFS traitées dans notre hôpital de 1991 à 2007 nous avons étudiés 144 vissages préventifs sur 164 atteintes unilatérales (88 %).
Ont été notés :
La maturité osseuse (score d’Acheson), l’état du cartilage en Y et le score de Risser.
Les complications ont été classées en trois groupes :
1 : | n’entraînant pas de traitement ni séquelle |
2 : | nécessité d’un traitement chirurgical sans séquelle |
3 : | séquelles |
Résultats |
L’âge moyen au diagnostic est de 12,8 ans (filles 11,7 et garçons 13,39). 66 % de garçons.
Score de Risser 128 fois 0, 10 fois 1,10 fois 2,7 fois à 3.
Le score d’Oxford moyen de 29 (21 à 38).
Le cartilage en Y était fusionné dans 35 cas (26 %).
Sur les 20 n’ayant pas bénéficié d’un vissage préventif, 11 cartilages en Y ouvert.
On retrouve 1 bilatéralisation secondaire et 1 après ablation de matériel et glissement du côté initialement sain, inférieur à 30°.
1 vissage controlatéral secondaire pour inégalité de longueur.
On retrouve 9 (6 %) complications, 3 groupe 1 (2 %) 5 groupe 2 (3,5 %) 1 groupe 3 (0,69 %) (Une nécrose de hanche du côté sain).
8 complications de l’AMO sur 69 vissages préventifs (11,6 %) toutes groupe 1.
Discussion |
Dans la littérature le risque de bilatéralisation est de 11 à 50 % à cartilage en Y ouvert, toutes de stade 1 et de 0 à 7 % à cartilage en Y fermé. Un arbre décisionnel basé sur la revue de la littérature retrouve, dans les suites d’une fixation préventive 1 % de chondrolyse et 1 % de nécrose contre 13 % de glissement symptomatiques et 50 % asymptomatiques. Le nombre de complications dans notre série est comparable aux séries de la littérature.
Conclusion |
Les glissements secondaires étant inférieurs à 30° dans toutes les séries, compte tenu des 17 patients (12 %) ayant eu au moins une complication, nous pouvons remettre en cause la justification absolue d’une fixation préventive des 50 à 70 % de hanches qui ne présenteront jamais de glissement.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 15 - N° 5
P. 1021 - juin 2008 Retour au numéro
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