Les fractures de Mac Farland sont des fractures de la cheville de l’enfant, dont le trait de fracture traverse le cartilage de croissance du tibia distal. Le traitement de ces fractures reste problématique en raison du risque d’épiphysiodèse ou de défaut de réduction intra-articulaire, avec risques de désaxation et d’arthrose. Ainsi, la plupart des auteurs préconisent une réduction sanglante et une fixation stable de ces fractures. Le but de cette étude était d’en évaluer une alternative représenté par le vissage per-cutané associé une arthrographie de contrôle.

Cette étude a porté sur l’étude rétrospective de 45 cas pédiatriques de fractures de Mac Farland entre 1993 et 2006 avec analyse du type de fracture (classification de Salter et Harris), du déplacement initial, du traitement, des résultats cliniques et radiologiques et des complications à distance.

Seize enfants ont été traités orthopédiquement par une immobilization plâtrée pour une durée moyenne de 47 jours. Vingt-neuf enfants ont bénéficié d’un traitement chirurgical dont 19 traités par vissages per-cutanés (avec contrôle radioscopique) ou arthrographique et 10 traités par réduction sanglante et vissage. Les résultats fonctionnels et radiographiques étaient bons à excellents pour 41 patients, moyen pour un patient (blocages articulaires 4 ans après le traumatisme, motivant une resection par arthroscopie de corps intra articulaires libres) et mauvais pour trios patients (pont d’épiphysiodèse interne, désaxation en varus) dont deux attribuables à une mauvaise prise en charge initiale. Aucun patient traité par un traitement percutané associé à une arthrographie de contrôle n’a présenté de mauvais résultat quant à la qualité de la réduction.

Le traitement par plâtre avec ou sans réduction par manœuvre externe est à réserver aux fractures non déplacées. Si les fractures déplacées justifient d’une réduction anatomique, la chirurgie à ciel ouvert peut alors être avantageusement remplacée par une fixation per-cutanée à condition d’un contrôle arthrographique.