Des arthralgies isolées, diagnostiquées initialement comme arthrite juvénile idiopathique (AJI), peuvent être le premier et le seul symptôme d’une leucémie aigüe lymphoblastique (LAL). Quels sont les éléments cliniques et biologiques qui permettraient un diagnostic plus rapide dans de ce genre de tableau clinique ?

Nous rapportons 4 cas à Nantes et à Caen de diagnostics initiaux d’AJI chez des enfants s’avérant être des LAL, impliquant un délai important entre le début de signes cliniques et le diagnostic de LAL, et donc de son traitement

Ces 4 cas cliniques nous permettent quelques constatations :

Le diagnostic d’AJI pauci ou pluri-articulaire est rapidement posé, avec un essai de corticothérapie rapidement commencé Pour le premier cas, on note une nécessité de prise d’opioïdes pour le soulagement des douleurs, ce qui n’est pas courant dans les douleurs d’AJI

Pour le deuxième enfant, le syndrome inflammatoire biologique est rapidement important alors que la clinique initiale est peu parlante Pour trois patientes, il existe une douleur de l’épaule ce qui est peu fréquent dans les AJI

De ces constatations, plusieurs éléments pourraient attirer notre attention plus précocement :

Localisation atypique des douleurs articulaires, notamment scapulaires Résistance aux traitements habituels, notamment corticothérapie

Horaires inhabituels des douleurs, intensité importante de ces douleurs Nécessité d’antalgiques de pallier 3 pour soulager les douleurs articulaires Douleurs articulaires sans véritable arthrite

Anomalies des précurseurs à la NFS : leucopénie avec tendance lymphocytaire, plaquettes limite basses

Syndrome inflammatoire biologique important, surtout la VS, avec clinique peu parlante

Augmentation des LDH, de la calcémie et de l’acide urique probables