Présenter deux observations de pyléphlébite, infection des voies portales, compliquant par translocation un sepsis intra-abdominal. Faire le point pour cette affection réputée rare sur la démarche diagnostique, le choix des techniques d’imagerie, et son traitement.

Nous rapportons deux observations de pyléphlébite, chez des enfants pubères, une fille de 12 ans et un garçon de 13 ans, ayant compliqué une appendicite méconnue. Dans une observation l’appendicite avait été refroidie par une antibiothérapie en ambulatoire pour suspicion de salmonellose, dans l’autre observation l’appendicite rétro cæcale évoluait sur un mode subaigu et n’a été évoquée que sur le scanner qui a mis en évidence la pyléphlébite.

Cliniquement la pyléphlébite avec son sepsis sévère est au premier plan, l’examen physique est souvent normal et peu contributif, c’est la notion d’une note digestive (douleurs abdominales, vomissements) précédant l’état septique qui doit conduire à l’exploration radiologique. Biologiquement les signes de sepsis sont marqués. Le scanner avec injection est l’examen d’imagerie le plus sensible pour le diagnostic positif de pylephlébite et permet la recherche de l’infection abdominale à l’origine de la translocation. L’échographie avec doppler est un bon examen pour la surveillance de la reperméabilisation des voies portales. Le traitement comprend toujours une antibiothérapie prolongée jusqu’à guérison du sepsis, la chirurgie est proposée par toutes les équipes, soit au moment de la pylephlébite soit à distance à froid. Le traitement anti-coagulant est plus discuté chez l’enfant, systématique dans les séries adultes, il a souvent été mis en œuvre dans les séries pédiatriques. La rareté des observations ne permet pas d’établir un consensus sur ce traitement, il est conseillé par les équipes référentes en thrombose de l’enfant et poursuivi jusqu’à normalisation des flux portaux. La recherche d’une thrombophilie est presque toujours négative.

Il faut penser à rechercher une pyléphlébite devant un syndrome septique non étiqueté si des signes digestifs l’ont précédée.