Les hernies diaphragmatiques congénitales (HDC) dont la réparation nécessite la mise en place d’un patch (prothèse synthétique ou lambeau musculaire) sont connues pour avoir des taux de mortalité et de morbidité plus élevés. Sur le plan digestif, ces HDC sévères se compliquent plus fréquemment de reflux gastro-oesophagiens (RGO), de difficultés alimentaires et de retard de croissance staturo-pondérale. La fonction respiratoire peut être gravement compromise par un RGO sévère d’autant plus que ces patients présentent habituellement une hypoplasie pulmonaire associée. L’objectif de cette étude était de déterminer si une fundoplicature précoce associé à un support nutritionnel pouvaient améliorer la survie de ces patients.

Une étude rétrospective multicentrique réalisée dans 7 centres a été menée chez 74 nouveaux-nés ayant présenté à la naissance une HDC sévère ayant nécessité une réparation diaphragmatique par patch, de décembre 1994 à juin 2005. La réparation par patch a été utilisée uniquement quand une suture directe du défect diaphragmatique était impossible. L’analyse statistique a été réalisée avec le test du χ².

Sept patients ont été exclus du fait d’une prématurité sévère ou de malformations associées graves. Notre étude a donc finalement porté sur 67 nouveaux-nés. Cinquante-trois patients (79 %) ont bénéficié d’un diagnostic prénatal et 52 (78 %) présentaient des HDC gauches.Quarante et un (62 %) patients ont bénéficié d’une fundoplicature pendant la première année de vie, dont 32 (48 %) au moment de la réparation diaphragmatique initiale. Le taux global de mortalité était de 28 % (19/67). Le taux de mortalité était plus haut (p < 0,05) dans le groupe sans fundoplicature (42 % ; 11/28) que dans le groupe avec fundoplicature (19,5 % ; 8/41).Tous les patients ont présenté des difficultés alimentaires fréquemment associées à des troubles de la croissance staturo-pondérale, malgré un support nutritionnel et une nutrition entérale (25 gastrostomies).

Cette étude valide la suggestion de certains auteurs de réaliser une fundoplicature chez les nouveaux-nés présentant une HDC sévère, y compris au moment de la réparation diaphragmatique initiale.