Les atteintes cardiaques sont fréquentes et sévères chez le diabétique, se plaçant au premier rang des causes de décès. L'insuffisance coronaire, la cardiomyopathie, la neuropathie autonome en représentent les principaux mécanismes. La difficulté de prise en charge de la coronaropathie réside dans son caractère silencieux, imposant un dépistage adapté. Les mesures de prévention de l'athérome sont au moins aussi efficaces chez le diabétique que chez le non-diabétique, elles doivent être intégrées aux actions éducatives indispensables chez ces patients. L'insuffisance cardiaque est une complication fréquente, sous-estimée. Sa prise en charge est souvent rendue difficile par les conditions de terrain. La neuropathie autonome modifie la symptomatologie classique de l'insuffisance coronarienne, complique la prise en charge des patients à travers l'hypotension orthostatique et constitue probablement un facteur de surmortalité.