La maladie de Madelung est une déformation du poignet due à une atrophie de la partie médiale du cartilage de croissance distal du radius. Il en résulte une subluxation antéro-médiale du carpe. Plusieurs techniques ont été utilisées visant à restaurer une anatomie normale du poignet. Nous rapportons notre expérience de la double ostéotomie radio ulnaire dans le traitement de cette maladie.

De 1995 à 2004, 14 poignets (11 filles) présentant une maladie de Madelung ont été opérés. L’âge moyen lors de l’intervention était de 13,3 ans.

L’indication chirurgicale a toujours été posée devant des douleurs et/ou une gène fonctionnelle. Dans tous les cas, il a été réalisé une ostéotomie radiale de fermeture postéro latérale associée à une ostéotomie de raccourcissement de l’ulna. L’ostéosynthèse a été assurée par embrochage au niveau du radius et par plaque en compression au niveau de l’ulna. Une plastie du retinaculum dorsal a été utile dans 6 cas. Le protocole de révision comportait un examen comparatif clinique et radiographique. Le recul moyen était de 37 mois.

Cliniquement, 11 poignets sur 14 n’étaient plus douloureux. L’aspect esthétique a été jugé satisfaisant dans 12 cas. Une amélioration significative des amplitudes articulaires (extension et supination) a été notée dans tous les cas. Dans deux cas, il persistait une subluxation postérieure de la tête de l’ulna. Radiographiquement, l’inclinaison de la glène radiale et la variance ulnaire étaient significativement améliorées (p < 0,002) à la différence de l’antéversion qui était peu modifiée. Toutes les ostéotomies ont consolidé dans des délais habituels. Nous avons déploré une compression du nerf médian qui a nécessité une neurolyse en urgence, ainsi qu’une atteinte sensitive du nerf radial résolutive à un an.

Dans la maladie de Madelung les options thérapeutiques sont nombreuses. L’objectif est d’améliorer l’orientation de la glène radiale, de supprimer le conflit ulno-carpien et de stabiliser la radio ulnaire distale. La double ostéotomie radio ulnaire a permis de remplir ce cahier des charges. Les résultats fonctionnels et esthétiques sont bons dans la plupart des cas.

La double ostéotomie radio ulnaire dans le traitement de la maladie de Madelung est une technique fiable. Elle permet d’améliorer les rapports anatomiques du poignet, sans compromettre son avenir chirurgical.