L’objectif de cette étude était d’analyser les complications conduisant à un échec d’arthroplastie totale du genou.

Entre février 1988 et février 2007, 1795 PTG (HLS Tornier postérostabilisées, toutes cimentées) de première intention ont été implantées consécutivement dans notre service. 1 624 patients ont été revus cliniquement et avec des radiographies de contrôle, au recul moyen de 36,8 mois (+ /- 34). Nous avons analysé toutes les complications survenues pendant l’intervention et celles survenues après l’intervention ayant conduit à une réintervention. Au dernier recul, 132 patients étaient décédés (sans rapport avec les complications).

69 complications (3,8 %) sont survenues en peropératoire : fissures et fractures autour du genou (n=40), fragilisations du tendon du poplité (n=11), fragilisations du ligament collatéral médial (n=10), fragilisations (sans rupture) du tendon patellaire (n=6), fragilisation du tendon quadricipital (n=1) et plaie d’artère poplitée ayant entraîné une ischémie subaigue de jambe(n=1). 127 complications postopératoires ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale (7,8 %) : sepsis (n=25), fractures autour du genou (n=23 : rotule n=8, fémur n=7, TTA n=5, tibia n=4), douleur inexpliquée (n=17), clunk-syndrome (n=16), descellement aseptique (n=15), raideur sévère (n=5), instabilité fémoro-tibiale (n=5), nécrose cutanée (n=3), rotule basse (n=3), pseudarthrose (n=3 : TTA n=2, tibia n=1) et d’autres causes rares (métallose, rupture d’implant, carter fémoral surdimensionné, rupture du système extenseur, valgus résiduel, névrome, corps étranger intra-articulaire, luxation de rotule…). Un ou plusieurs des composants ont été changés dans 59 cas. La courbe de survie montre que les trois composants sont encore présents dans 92,4 % des cas (+ /- 3,6) à 13 ans de recul. Les composants fémoral et tibial sont encore présents dans 91,3 % des cas à 18 ans.

L’intérêt de cette large série est d’identifier les causes d’échec des PTG, avec des complications bien connues et d’autres rares. Une meilleure connaissance et compréhension de ces complications autorisent le chirurgien à prévenir la plupart d’entre elles. Les infections sont la plus importante cause de changement de PTG. Les fractures autour du genou sont une importante cause de réintervention ou de changement de composant prothétique. L’instrumentation et la séquence des coupes osseuses peuvent expliquer la rareté des instabilités fémorotibiales. À ce jour, aucun implant n’a été changé pour usure.