Évaluer les risques et les avantages du transfert du grand dorsal et du grand rond sur la coiffe des rotateurs de l’épaule dans le traitement des séquelles de paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB).

Une étude rétrospective a été conduite sur 40 patients consécutifs atteints de POPB ayant subi un transfert de Hoffer pour réanimer l’abduction et la rotation externe de l’épaule. L’atteinte intéressait C5-C6 dans 54 %, C5-C6-C7 dans 15 %, et tout le plexus dans 31 % des cas. L’âge moyen était de 7,5 ans (2-19,5 ans). Le transfert tendineux était isolé dans 27 %, associé à une libération du sous-scapulaire dans 40 % et à une ostéotomie de dérotation humérale dans 33 % des cas. L’abduction active préopératoire était de 69° (20-90°). Le gain absolu en abduction, l’acquisition d’une abduction-rotation externe actives fonctionnelles (> 90° d’abduction active, score de Mallet modifié), ainsi que la perte en rotation interne (score personnel) ont été évalués à 3 mois, 6 mois et au recul moyen de 2,5 ans (1-6 ans), et corrélés à l’âge, la sévérité de l’atteinte, l’angle d’abduction active initiale, et le type d’intervention chirurgicale. La satisfaction des parents et/ou du patient a également été notée.

La rotation externe active et passive s’est améliorée dans tous les cas. Le résultat final sur la rotation externe active comparée au côté opposé était bon (< 20° de différence) dans 70 % des cas. Au dernier recul, le gain moyen en abduction était de 47° (10-110°), et 85 % des patients avaient une abduction fonctionnelle > 90°. Le score de Mallet modifié (0-5) est passé de 1,1 en préopératoire à 2 à 3 mois de l’opération, 4 à 6 mois, et 4,3 au dernier recul. Au moment de l’évaluation finale, 51 % uniquement des patients étaient capables de ramener leur main à la fesse (45 %) ou derrière le dos (6 %) sans élan. Les parents étaient satisfaits dans 82 % des cas. Le gain absolu en abduction s’est révélé indépendant de la sévérité de l’atteinte, de l’angle initial d’abduction ou du type d’intervention. Un patient avec un angle d’abduction active préopératoire > 60° avait 17 fois plus de chance d’avoir une abduction finale fonctionnelle (> 90°). L’âge moyen au moment de l’opération était de 11 ans pour les patients ayant fini avec un mauvais résultat d’abduction active comparé à 7 ans pour le groupe des bons résultats.

Le transfert de Hoffer est une intervention efficace pour la réanimation de l’abduction et de la rotation de l’épaule atteinte. Les principaux facteurs associés à un bon résultat fonctionnel final semblent être un angle initial d’abduction active > 60° et le jeune âge (3-8 ans) au moment de l’intervention. Le plus grand pourcentage d’amélioration fonctionnelle semble être atteint autour du 6^e mois suivant l’intervention, notion importante pour décider de la durée de la physiothérapie postopératoire. Le grand inconvénient de cette intervention reste la limitation de la rotation interne qu’elle produit, pouvant être parfois source de handicap non négligeable dans les activités élémentaires de tous les jours.