La prothèse totale de disque est un des challenges des prochaines années. Son principe semble adapté au traitement des lombalgies discales. De novembre 2003 à mars 2007, 120 prothèses ont été implantées, 4 mauvais résultats (3,3 %) ont imposé une reprise chirurgicale avec ostéosynthèse-arthrodèse postérieure. Le but de cette étude fut d’analyser l’évolution de ces cas afin de mieux cerner les contre-indications à la prothèse.

La prothèse implantée chez 120 patients était non contrainte (Mobidisc^®). Les 4 reprises concernent 2 femmes et 2 hommes (40-47 ans) traités pour lombalgie. L’IRM préopératoire montrait une discopathie avec Modic I ou II. La discographie avait provoqué une douleur mémoire dans tous les cas. Les segments opérés par patient étaitent: L3/L4 et L4/L5, L3/L4 (SB Charité; L4/L5 auparavant), L4/L5, L5/S1. Les lombalgies sont réapparues dans les 3 premiers mois dans tous les cas. L’arthrodèse a été pratiquée dans un délai de 1 an et 3 mois à 2 ans et 8 mois. La tomodensitométrie avant prothèse et l’infiltration articulaire avant arthrodèse ont été réanalysées. Une biopsie articulaire a été réalisée lors de l’arthrodèse. La lordose, la mobilité segmentaire et le positionnement de la prothèse ont été mesurés sur les clichés lombaires de face, de profil et dynamiques en pré et postopératoire.

La tomodensitométrie ne révélait aucun signe dégénératif des articulaires. Leur inflitration par lydocaïne et cortivazol a soulagé les lombalgies de tous les patients. La biopsie articulaire confirmait une dégénérescence ostéocartilagineuse. Les prothèses étaient centrées de face chez 3 patients, la prothèse L5/S1 était latéralisée de 4 mm. La lordose moyenne était de 44° (36-60°) en préopératoire, 46° (38-66°) en postopératoire. La lordose segmentaire a augmenté de 3° en L3/L4 et L4/L5, 6° en L5/S1. La mobilité moyenne en flexion/extention était de 4° (2-6°). Aucun malpositionnement de la prothèse en lordose n’a été constaté.

Sur l’ensemble de nos patients opérés, l’évolution à court-terme est satisfaisante dans la majorité des cas avec un gain de mobilité en flexion/extension moyen de 4° en L4/L5 et 9° en L5/S1. La revue critique des échecs montre qu’une prothèse non contrainte peut rendre une arthrose articulaire débutante symptomatique par augmentation de lordose et de mobilité segmentaire. La tomodensitométrie seule ne semble pas suffisante pour dépister une dégénérescence ostéocartilagineuse à minima. Un test d’infiltration articulaire sous tomodensitométrie devrait mieux préciser l’indication de prothèse ou d’arthrodèse dans le traitement de la lombalgie discale.