Les tumeurs malignes primitives osseuses intéressant l’articulation sacro-iliaque sont de traitement difficile.

Évaluer la procédure utilisée pour l’exérèse de ces tumeurs et la reconstruction de la continuité de l’anneau pelvien, ainsi que le résultat carcinologique et les résultats fonctionnels.

Il s’agit d’une analyse rétrospective continue des patients traités pour une tumeur de l’aile iliaque ou du sacrum envahissant la sacro-iliaque. Le grading tumoral repose sur la classification d’Enneking et les résultats fonctionnels sur le score MSTS.

De 1986 à 2003, 24 patients ont présenté une tumeur intéressant la sacro-iliaque, 6 d’entre elles envahissaient le corps du sacrum. Il s’agissait de 8 ostéosarcomes, 8 Ewing, 3 hystiocytofibromes malins, 2 ostéosarcomes, 1 schwannome, un léiomyosarcome, et 1 hémangiopéricytome. Dix-sept patients ont eu une chimiothérapie néo-adjuvante. L’intervention a été réalisée par une voie de crête élargie permettant d’avoir accès aux deux faces de l’anneau pelvien. Dans six cas, un sacrifice neurologique a été nécessaire. La durée opératoire moyenne était de 5,27 heures. La reconstruction a été effectuée par une autogreffe et une instrumentation. L’exérèse était qualifiée de large 11 fois, marginale 12 fois ou contaminée 1 fois. Le recul moyen était de 4,77 ans. Dix patients sont décédés de leur maladie. La survie est liée à la qualité de l’exérèse et au stade tumoral initial. La réalisation d’une hémisacrectomie n’influence pas le pronostic vital. La consolidation osseuse a été obtenue chez 13 patients, dont 10 sont survivants. Chez les 14 patients survivants au dernier recul, le score MSTS moyen est de 48 %. Les 9 n’ayant pas nécessité de sacrifice neurologique avaient un score moyen de 58 % ; les 5 autres présentaient en revanche un score de 38 %. Ce score était de 65 % en cas de consolidation, et de 8 % en cas de pseudarthrose.

La survie des patients présentant une tumeur de l’articulation sacro-iliaque est avant tout liée à la nature histologique et à la qualité de l’exérèse. La méthode de reconstruction proposée permet, en cas de contrôle de la maladie, une consolidation et un résultat satisfaisant sur le plan fonctionnel quand il n’y a pas de sacrifice neurologique.