Adénovirus hors gastroentérites - 08/04/25
, A. Le Peuvedic, E. FrobertRésumé |
Les adénovirus sont des virus non enveloppés, donc résistants en milieu extérieur, dont le génome est constitué d'acide désoxyribonucléique (ADN). Plus de 100 types ont été identifiés et sont classés en sept espèces (A à G). Les adénovirus sont des virus ubiquitaires. La contamination est interhumaine, directe (respiratoire essentiellement) ou indirecte. Chez les sujets immunocompétents, ils sont à l'origine d'infections respiratoires, digestives ou oculaires (conjonctivites congestives). Environ la moitié de ces infections sont asymptomatiques. Ils peuvent conduire à des pathologies très sévères chez les patients immunodéprimés, en particulier les greffés de cellules souches hématopoïétiques, et tout particulièrement chez les enfants. La maladie disséminée à adénovirus survient chez 10 à 30 % des receveurs de cellules souches hématopoïétiques et la mortalité peut alors atteindre 70 %. Ces infections sévères surviennent également chez des greffés d'organe mais avec une fréquence moindre. De nombreux cas d'infections nosocomiales ont été rapportés. Les approches diagnostiques dépendent du contexte : le diagnostic de l'infection est réalisé par la détection du virus par PCR (polymerase chain reaction) dans les prélèvements respiratoires, oculaires et/ou les selles. On peut ensuite évaluer le risque de dissémination par la détection quantitative de virus dans les selles. Enfin, le diagnostic d'une maladie disséminée et son suivi sont réalisés par la mesure de la charge virale sanguine. La prise en charge par des antiviraux reste limitée : le cidofovir est recommandé en première intention (accès compassionnel), le brincidofovir, prodrogue du cidofovir, a été utilisé essentiellement dans le cadre d'essais cliniques mais n'est plus disponible et la ribavirine qui a été utilisée par le passé n'est actuellement plus recommandée. Le recours à des cellules T spécifiques antiadénovirus est également une option.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Adénovirus, Immunodéprimés, Charge virale, Cidofovir, Ribavirine, Immunothérapie
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