La mesure par calorimétrie de la balance des substrats chez le diabétique insuliné pose le problème théorique de l’interférence de l’hyperglycémie et de l’insulinothérapie avec le choix de substrats par le muscle à l’exercice. En fait, dans des conditions très différentes d’insulinothérapie et d’équilibre glycémique cette mesure s’avère reproductible. Le muscle des diabétiques de type 2 (DT2) présentant à l’effort une moindre aptitude à oxyder les lipides, nous avons étudié ce qu’il en était dans le diabète de type 1 (DT1) et quel rapport cette balance des substrats présentait avec l’équilibre glycémique et les complications du diabète.

Trente-cinq patients souffrant de DT1 traités par pompe à insuline (13 femmes ; 22 hommes, âge 49,7±2 ; index de masse corporelle (IMC) 24,4±0,6, dont deux albuminuriques) de même que 25 témoins appariés ont réalisé une calorimétrie d’effort. Celle-ci montre une diminution de l’aptitude à oxyder les lipides à l’effort chez les DT1 (déplacement à gauche du point de croisement et du LIPOX_max, p<0,001), corrélativement à la durée du diabète (r=−0,461 ; p=0,006) et à l’excrétion urinaire d’albumine (UV_Alb) (r=−0,410 ; p=0,012). L’équilibre glycémique à court terme (glycémies) ou moyen terme (HbA_1c) est décorrélé de l’oxydation des lipides.

La calorimétrie d’effort chez les patients insulinés montre un défaut d’utilisation des lipides avec utilisation préférentielle des glucides. Cette anomalie est corrélée à l’ancienneté du diabète et à l’UV_Alb, indicateur précoce de souffrance endothéliale. Elle pourrait refléter un déconditionnement du muscle par sédentarisation au fur et à mesure qu’évolue la maladie.

We previously demonstrated that type 2 diabetics (not treated by insulin) exhibit at exercise a lower ability to oxidize lipids. Although they usually do not suffer from insulin resistance, type 1 diabetics also exhibit a metabolic disease that might be expected to induce similar disturbances. However, there is a theoretical concern with the measurement of the balance of substrates in insulin-treated patients, since hyperglycemia and insulin treatment are likely to modify the choice of substrates used for oxidation by the exercising muscle.

We investigated this issue of balance of substrates in insulin-treated diabetics, in 35 type 1 diabetics treated by insulin pump (13 women; 22 men, age 49.7±2; BMI 24.4±0.6) compared to 25 controls undergoing an exercise calorimetry, and assessed the reproducibility of this test in such patients. Under very different conditions of blood glucose control and insulin treatment, this measurement appears to be reproducible. We evidence a decrease in the ability to oxidize the lipids at exercise (left-shift of Brookʼs point of crossover and LIPOX_max, p<0.001), correlated to duration of diabetes (r=−0.461; p=0.006) and urinary albumin excretion rate (UV_Alb) (r=−0.410; p=0.012). By contrast blood glucose profiles and HbA_1c are not related to lipid oxidation.

Thus, exercise calorimetry is suitable in insulin-treated patients and shows in these patients an impairment in lipid oxidation with preferential use of carbohydrates, which is correlated with duration of the diabetes and UV_Alb, that is, a marker of endothelial dysfunction. This metabolic pattern may result from disease-related sedentarity.