Les tendinopathies d’insertion achilléennes (TIA) sont fréquentes. Deux pour cent de la population en souffrira durant sa vie et ce taux atteint même 10 % chez les coureurs à pied. Malgré tout, les traitements médicaux et chirurgicaux restent débattus. En cas d’échec du traitement médical, le débridement, la décompression et la réinsertion à ciel ouvert de l’insertion du tendon d’Achille est la technique recommandée. Cette technique expose à des risques tels que les infections, la gêne au chaussage ou l’échec. Dans ce contexte, des techniques endoscopiques ont été développées. L’objectif principal de notre étude était de comparer les résultats du traitement chirurgical des TIA par décompression/réinsertion à ciel ouvert et endoscopique. Notre hypothèse était que le traitement chirurgical endoscopique pourrait permettre des suites (reprise de la marche et des activités sportives) plus rapides que la chirurgie à ciel ouvert.

Une étude prospective multicentrique a été menée dans 10 centres français spécialisés en chirurgie du pied et de la cheville de mai 2021 à mai 2023. Tous les patients de plus de 18 ans souffrant d’une TIA ayant résisté à un traitement médical de plus de 6 mois et opérés par une technique de décompression réinsertion ont été inclus. Deux groupes ont été créés selon que la chirurgie était réalisée à ciel ouvert ou sous endoscopie. Hormis le recueil des données démographiques, une évaluation fonctionnelle préopératoire, à 3, 6 et 12 mois postopératoire avec le score EFAS (European Foot & Ankle Society) et VISA-A (Victorian Institute of Sport Assessment–Achilles tendinopathy questionnaire) était réalisée. Les complications postopératoires ont été recherchées à 1 mois.

Sur 89 patients inclus, 53 (59,5 %) avaient bénéficié d’une chirurgie endoscopique et 36 (40,5 %) d’une chirurgie à ciel ouvert. Ces deux groupes étaient comparables en préopératoire, hormis sur les scores fonctionnels qui étaient supérieurs dans le groupe endoscopie. Les scores fonctionnels VISA A (p<0,001), EFAS vie quotidienne (p<0,001) et activités sportives (p<0,022) étaient significativement plus favorables à 3 mois pour les patients opérés par voie endoscopique. Au plus long recul, l’ensemble des scores fonctionnels étaient améliorés par la chirurgie, et cela quelle que soit la voie d’abord, sans différence statistiquement significative. Une gêne au chaussage à 6 mois était retrouvée chez 2/53 (3,7 %) des patients dans le groupe endoscopie et dans 5/36 (13,8 %) des patients dans le groupe ciel ouvert (p=0,099).

Notre étude prospective rapportait des bons résultats fonctionnels de la chirurgie des TIA. La chirurgie endoscopique semblait permettre une reprise d’activité plus rapide et une gêne au chaussage moins importante.

III.

Insertional Achilles tendinopathy (IAT) is common, affecting 2% of the general population and up to 10% of runners. Despite this, medical and surgical treatments remain debated. When medical treatment fails, a procedure including open debridement, decompression, and reinsertion of the Achilles tendon is the recommended technique. However, this approach involves risks such as infection, shoe discomfort, or failure. In this context, endoscopic techniques have been developed. The primary objective of our study was to compare the outcomes of open and endoscopic surgical treatments for IAT. Our hypothesis was that endoscopic surgery would allow faster recovery (resumption of walking and sports activities) than would open surgery.

A prospective multicenter study was conducted at 10 French centers specializing in foot and ankle surgery from May 2021 to May 2023. Patients over 18 years of age with IATs resistant to medical treatment for more than 6 months and who underwent decompression/reinsertion surgery were included. Two groups were formed based on surgical approach: open or endoscopic. Demographic data were collected, and functional evaluations were performed preoperatively and at 3, 6, and 12 months postoperatively using the EFAS (European Foot & Ankle Society) and VISA-A (Victorian Institute of Sport Assessment–Achilles tendinopathy questionnaire) scores. Postoperative complications were assessed at 1 month.

Of the 89 patients included, 53 (59.5%) underwent endoscopic surgery, and 36 (40.5%) underwent open surgery. The two groups were comparable preoperatively, except for higher functional scores in the endoscopic group. At 3 months, the VISA-A (P<0.001), EFAS daily life (P<0.001), and EFAS sports activity (P<0.022) scores were significantly better in the endoscopic group. At longer follow-up, all functional scores improved in both groups, with no statistically significant difference. Shoe discomfort at 6 months was reported in 2/53 (3.7%) endoscopic patients and 5/36 (13.8%) open surgery patients (P=0.099).

Our prospective study reported good functional outcomes for IAT surgery. Endoscopic surgery appeared to allow faster recovery and less shoe discomfort.

III.