Le syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) est une toxidermie grave caractérisée par une atteinte muco-cutanée et un décollement épidermique. À l’heure actuelle, il n’existe pas de preuves suffisantes pour recommander l’utilisation d’un traitement systémique spécifique.

Décrire la présentation clinique, le traitement et l’évolution d’un patient présentant un SSJ secondaire à la prise de l’allopurinol.

Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une très bonne évolution d’un SSJ secondaire à la prise d’allopurinol suite à un traitement par corticothérapie systémique associée aux échanges plasmatiques.

C’est un patient âgé de 65 ans qui a présenté 4 semaines après la prise de l’allopurinol un exanthème maculo-papuleux morbiliforme au niveau du tronc et un décollement cutanée en linge mouillé associé à une atteinte muqueuse étendue. Il présentait une toux productive avec un syndrome alvéolo-interstitiel à la radiographie thoracique. Le patient a bénéficié d’un arrêt immédiat de l’allopurinol et d’une biopsie cutanée en faveur d’une décollement intra et sous épidermique avec nécrose kératinocytaire. Sur le plan thérapeutique, une corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/jour pendant 15jours associée à 5 séances de plasmaphérèse à base de plasma frais congelé à raison d’une séance tous les deux jours. Le patient a présenté une très bonne évolution avec l’absence d’extension du décollement cutané le lendemain de la corticothérapie et de la première séance d’échange plasmatique et un début de cicatrisation à partir du 5^e jour du traitement. Une fiche de notification de l’évènement indésirable médicamenteux a été envoyée au service de pharmacovigilance.

L’administration précoce de corticostéroïdes systémiques pourrait réduire l’inflammation, mais augmente le risque de septicémie et retarde la cicatrisation. Pour les échanges plasmatiques, bien que prometteurs pour éliminer les médicaments responsables, leurs métabolites et les cytokines inflammatoires, mais les preuves de leur efficacité sont limitées à des rapports de cas et à de petites séries de cas. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer leur efficacité dans le SSJ.