Spécificités cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives des infarctus cérébraux liés à la maladie des petites artères cérébrales (MPA) - 19/03/25
, Seybou Hassane Diallo 2, Grégoire De Rohden Pate 1, Moussa Diallo 3, Abdullah Blakime 3, Youssoufa Maiga 2, Sandrine Deltour 1Résumé |
Introduction |
La maladie des petites artères cérébrales (MPA) constitue une pathologie fréquente ; elle représente près d’un quart des accidents ischémiques cérébraux (AIC) et de plus de deux tiers des hémorragies intracérébrales (HIC). L’HTA représente le principal facteur de risque.
Objectifs |
Décrire les spécificités cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives des patients victimes d’un infarctus cérébral lié à une MPA (MPA+).
Comparaison des deux groupes MPA+ versus MPA−.
Méthodes |
Étude descriptive, rétrospective et monocentrique allant du 01/09/2021 au 31/12/2022 dans l’UNV de l’hôpital Raymond Poincaré. Les patients MPA ont été définis selon les critères radiologiques STRIVE (Fig. 1) à partir de l’IRM cérébrale initiale ; ils ont tous bénéficiés d’une exploration des troncs supra aortique (TSA), d’une échographie trans thoracique (ETT), d’un holter ECG prolongé de 14jours et d’un screening cognitif par le test de MOCA (Fig. 2). L’évolution clinique a été évaluée à la sortie d’hospitalisation et à 3 mois par le score de Rankin.
Résultats |
L’âge moyen de la population MPA était de 68,5 ans (43,2/86,4), l’HTA était présent chez 80 %, les troubles neurocognitifs (TNC) chez 64 %. Une leucopathie vasculaire était notée chez 100 des patients, de l’athérome extra et/ou intracrânienne chez 87 % ; l’Holter ECG révélait une hyperexcitabilité auriculaire avec des salves de FA chez 30 % et une FA chez un patient. En comparant les deux groupes MPA+ et MPA− : le délai d’admission était de moins de 6h chez 30 % MPA+ vs. 72 % MPA− (p=0,0001) ; le NIHSS médian était de 3 dans le groupe MPA+ vs. 7 MPA− (p=0,003). Aucun patient MPA+ n’a bénéficié d’une thrombolyse IV vs. 39 %. Le mRs médian à la sortie était de 2 dans le groupe MPA+ vs. 3.
Discussion |
Dans notre cohorte, l’HTA était le facteur de risque le plus représenté. En effet l’HTA est associée à la formation et à l’étendue des hypersignaux de la substance blanche à l’origine des TNC et aussi du risque de survenue d’AIC. L’HTA est également responsable d’un remodelage ventriculaire gauche et d’une dilation de l’oreillette gauche favorisant ainsi la survenue de FA. Il est impératif de réaliser des HOLTER rythmique prolongé de plus de 14jours chez ces patients.
Conclusion |
Le contrôle strict de la pression artérielle associé à une prise en charge optimale des autres facteurs de risque vasculaires, est le moyen le plus efficace de prévention de cette affection. Une évaluation cognitive est également indispensable.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : HTA, MPA, TNC
Plan
Vol 181 - N° S
P. S80-S81 - avril 2025 Retour au numéro
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