Œdème papillaire : quand les drusens compliquent le diagnostic - 19/03/25
, Lamia Belkhamsa, Smail DaoudiRésumé |
Introduction |
L’œdème papillaire est un symptôme récurrent en neurophtalmologie ; dont la distinction entre le vrai et le pseudo œdème constitue un enjeu majeur, parfois ces deux entités peuvent coexister simultanément.
Observation |
Patiente A.D. âgée de 28 ans, sans antécédents particuliers ; avec IMC=33,5, qui consulte pour altération diffuse du champ visuel d’apparition rapidement progressive, avec conservation de la vision centrale, sans céphalée ou signes focaux associés.
Examen ophtalmologique retrouve un œdème papillaire bilatéral stade 01 au fond d’œil :
• | OCT : épaississement des RNFL avec un amincissement des GCC à gauche ; |
• | angio-IRM orbito-cérébrale et PEV : sans anomalies ; |
• | pression d’ouverture du LCR à 30cm d’H2O (Figure 1) ; |
• | bilan biologique : inflammatoire, auto-immun, infectieux : négatif et le bilan hormonal retrouve une hyperprolactinemie. |
Le diagnostic d’une HIC idiopathique est posé chez elle selon les critères révisés de Dandy, un traitement par Acétazolamide et Topiramate est instauré.
La non-amélioration du déficit campimétrique nous a conduit à une réévaluation :
• | clichés en auto-fluorescence : volumineux drusens bilatéraux ; |
• | IRM orbito-cérébrale de contrôle : prise de contraste bilatérale des nerfs optiques et hypersignal T2 à gauche ; |
• | PEV de contrôle : sans anomalies. |
Discussion |
Le présent cas illustre une association d’une HIC idiopathique à des drusens. Ces derniers sont pourvoyeurs de complications vasculaires rares en particulier les neuropathies optiques ischémiques, celle diagnostiquée chez notre patiente s’inscrit dans le cadre de ces complications. Un traitement hypotonisant est recommandé dans les HIC et même dans les drusens si déficit campimetrique évolutif.
Conclusion |
Les drusens papillaires sont des dépôts hyalins calciques entraînant une surélévation papillaire mimant un œdème, en revanche ces 2 entités peuvent coexister et se compliquer d’une neuropathie optique ischémique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Drusen, HIC, Œdème papillaire
Plan
Vol 181 - N° S
P. S45-S46 - avril 2025 Retour au numéro
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