L’atteinte du système nerveux central est un site privilégié des rechutes de LAL, la prolifération des blastes est responsable le plus souvent d’infiltrations neuroméningées, les infiltrations vasculaires restent rares.

Nous rapportons le cas du patient D.A. âgé de 30 ans, suivi en hématologie pour leucémie aiguë lymphoblastique en rémission depuis 6 mois sous traitement d’entretien méthotrexate et mercaptopurine, admis au service pour des céphalées intenses d‘installation aiguë associées à des crises convulsives.

L’examen neurologique retrouve un syndrome d’hypertension intracrânienne avec œdème papillaire stade III au fond d’œil.

L’angio-IRM cérébrale a objectivé une thrombose du sinus transverse gauche, et un épaississement leptoméningé lisse et régulier bilatéral des hémisphères cérébelleux et du vermis d’allure péjorative.

Une ponction lombaire a été effectué et a mis en évidence une hyperprotéinorachie à 2,49g/L, une hypoglycorrachie avec à l’étude cytologique réalisée au service d’hématologie une lymphocytose a 2349 élément/mm³ faite de 90 % de lymphoblastes.

Le diagnostic de TVC et d’atteinte neuroméningée sur rechute de LAL a été retenu. Le malade a été mis sous traitement anticoagulant et acétazolamide pour la TVC et transféré au service d’hématologie pour chimiothérapie.

Les manifestations neurologiques sont des complications rares des LAL.

Les TVC sont généralement dues aux effets secondaires des traitements et annoncent rarement une rechute de la maladie.

La PL et l’AngioIRM sont les examens clés pour le diagnostic. Chez notre patient, la détection de lymphoblastes dans le LCR a permis de confirmer le diagnostic de rechute neuroméningée et vasculaire.

Cette observation montre l’importance de l’étude cytologique de LCR dans le diagnostic des complications neurovasculaires des hémopathies malignes.