Les anomalies métaboliques du cortex cérébral et du striatum à la TEP au FDG (TEP-FDG) sont un possible marqueur d’activité des encéphalites auto-immunes (EAI) et pourraient guider la décision thérapeutique.

L’objectif de ce travail est d’évaluer la performance pronostique du ratio métabolique cortex/striatum (rCS) pour prédire l’amélioration sous traitement des EAI.

Tous les patients adultes souffrant d’EAI anti-NMDAR, -LGI1, -CASPR2, -IgLON5, ou-GAD65, traités, avec une TEP-FDG cérébrale CHU de Lyon entre 2007 et 2024, ont été inclus. Les ataxies cérébelleuses étaient exclues ; le rCS était calculé depuis les images natives. Le score de Rankin modifié (mRS) était coté rétrospectivement au diagnostic et à 6, 12 et 24 mois d’évolution. L’amélioration post-TEP-FDG était définie par une réduction d’au moins un point du mRS pré- versus post-TEP-FDG.

Trente-deux patients ont été inclus (anti-LGI1, n=12 ; anti-NMDAR, n=7 ; anti-GAD65, n=7 ; anti-CASPR2, n=3 ; anti-IgLON5, n=3). L’amélioration post-TEP-FDG (45 % des situations) était associée à un rCS plus bas (p=0,027). Un rCS<1,33 identifiait les améliorations post-TEP-FDG avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,68 (IC95 % [0,51 ; 0,86], sensibilité 61,1 %, spécificité 72,7 %). Les performances étaient meilleures si la TEP-FDG était réalisée≤3 mois après le début du traitement (AUC 0,77, IC95 % [0,59 ; 0,95]).

Le rCS a précédemment été identifié comme un possible marqueur diagnostique et d’activité des EAI. Ici, un rCS bas indiquait probablement un processus inflammatoire actif, accessible aux traitements, tandis qu’un rCS plus élevé suggérait une évolution vers une phase séquellaire, avec une efficacité réduite des immunosuppresseurs. Le rCS pourrait être utile au suivi des patients et aux décisions thérapeutiques.

Le rCS mesuré en TEP-FDG cérébrale apparaît comme une marqueur pronostique fiable d’amélioration sous traitement des EAI, potentiellement utile pour l’élaboration de stratégies de prise en charge individualisée.