Le bloc sphénopalatin (BSP) se développe dans le domaine des céphalées résistantes, notamment pour les céphalées post-ponction lombaire, avec des effets prometteurs mais de niveau de preuve insuffisant.

Nous avons réalisé le BSP au sein d’une cohorte prospective de patients présentant un syndrome post-PL afin d’évaluer son efficacité en alternative au blood-patch épidural (EBP).

Nous avons inclus des patients de 18 à 55 ans, présentant un syndrome post-PL avec une indication théorique à l’EBP. Les patients ont bénéficié d’un BSP avec instillation nasopharyngée de lidocaïne 5 %, puis d’une évaluation rapprochée de l’EVA pendant 24heures. Un EBP était proposé en cas d’échec. Nous avons recueilli les données concernant la réalisation de la PL notamment le type d’aiguille, la symptomatologie, l’antalgie utilisée et la tolérance du BSP.

Parmi les 14 patients inclus, 9 d’entre eux (64 %) ont été soulagés par le BSP seul, sans recours à l’EBP. Il existait une tendance statistique entre l’utilisation d’aiguilles traumatiques et l’échec de le procédure (80 % contre 22 %, p=0,091) et une association significative entre la survenue d’une hypoesthésie pharyngée et la réussite du BSP (100 % contre 25 %, p=0,014). Il n’y avait pas d’influence des autres paramètres, sous réserve du faible effectif de notre cohorte (Figure 1).

Nos résultats d’efficacité étaient similaires à ceux de la littérature. Les facteurs d’échec du BSP, habituellement non étudiés dans les études précédentes, étaient la réalisation de la PL avec une aiguille traumatique et l’absence d’hypoesthésie pharyngée. L’association avec l’hypoesthésie pharyngée questionne son mécanisme d’action et pourrait indiquer précocement le recours à un EBP.

Devant l’efficacité du BSP en traitement du syndrome post-PL, nous avons établi un algorithme qui privilégie cette technique à l’EBP lors de la réalisation de PL avec une aiguille traumatique.